体位性心动过速综合征心动过速的降低心率疗法：系统评价

《Mayo Clinic Proceedings》：Heart Rate-Lowering Therapies for Tachycardia in Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: A Systematic Review

　　

摘要

背景

直立性心动过速综合征（POTS）的定义为：站立后10分钟内心率持续增加≥30次/分，并伴有持续至少3个月的直立不耐受症状。既往研究主要关注心动过速的决定因素，由此引发疑问——心动过速究竟是代偿机制还是症状的主要驱动因素。本综述总结了POTS中心率降低干预措施的现有文献，并探讨降低心率是否与症状改善相关。

方法

我们系统检索了评估以降低心率为主要目的且报告心率和症状结局的POTS患者研究。由于异质性，结果按效应方向进行了叙述性总结。

结果

符合纳入标准的共20项研究，包含707名参与者。干预措施包括β受体阻滞剂、依伐卡培、吡啶斯的明、氯氮平、经皮迷走神经刺激以及保留窦房结的混合消融术。所有研究均报告直立性心动过速或心动过速负荷减少，其中17/20项研究（85%）报告了症状的平行改善。在各干预措施中，实现临床有意义且血流动力学可耐受的降低心率的治疗最一致地与症状获益相关。

结论

现有证据，包括最近直接评估心率降低治疗的随机试验，表明直立性心动过速的减少常伴随症状改善。这些发现支持以下假设：POTS中的过度心动过速可能不仅是一种伴生现象或代偿反应，而是一种具有临床意义且可治疗的加重症状负担的因素。因此，心率降低治疗可能代表一种适用于适当选择的症状患者的有效管理策略。

章节摘要

引言

直立性心动过速综合征（POTS）以直立不耐受症状（头晕、心悸、虚弱、疲劳、运动不耐受）和站立或头高位倾斜试验后10分钟内心率（HR）持续增加≥30次/分（bpm）为特征，且不伴有直立性低血压（收缩压[SBP]下降≥20 mmHg或舒张压[DBP]下降≥10 mmHg）或窦性心动过速的其他原因，如甲状腺功能亢进症，

方案

本系统综述遵循系统综述和荟萃分析首选报告条目（PRISMA）的建议。²⁷ 研究方案已在系统综述前瞻性登记册（PROSPERO ID: CRD420251241861）中注册。我们制定了PECO（参与者、暴露、对照和结局）声明，²⁸包括以下内容：

• •
  参与者：根据既定标准之一诊断为POTS的患者（补充表1）。招募

研究筛选

研究筛选过程如图2中的PRISMA流程图所示。纳入的研究共包含707名患者（中位数每研究22人[范围8-208]）；在报告性别的696名患者中，593名（85%）为女性（表1）。在报告年龄为均值±标准差的654名参与者中，加权平均年龄为31±11岁。采用效应方向综合法（补充表2），所有20项研究（100%）均报告直立性心动过速或心动过速负荷减少。症状改善情况

讨论

在纳入的研究中，心率降低常与POTS患者的症状改善和直立耐受性提高相关。通过不同机制发挥作用的心率降低干预措施与直立性心动过速或总心动过速负荷减少相关，无论心率如何量化，并伴有症状负担的平行改善，尽管这些效应的幅度差异很大。

这些发现支持心率降低

结论

POTS是一种异质性紊乱，其特征为站立时心率异常升高，其发病机制尚未完全阐明。在现有研究中，能显著降低直立性心率的治疗最一致地与症状改善相关，支持将心率降低作为适当选择患者的潜在有效治疗靶点。低剂量β受体阻滞剂，尤其是普萘洛尔，具有最强的证据基础，而

CRediT作者贡献声明

Michele Marchetta：撰写—原始草稿，方法论，正式分析，数据整理，概念化。Austin C. Hogwood：撰写—审阅与编辑，可视化，方法论。Michele Golino：撰写—审阅与编辑，可视化，方法论。Gerardina Abbate：撰写—审阅与编辑，可视化。Georgia Thomas：撰写—审阅与编辑，可视化，方法论。Roshanak Markley：撰写—审阅与编辑，可视化，方法论。Stavros Stavrakis：撰写—审阅

Michele Marchetta|Austin C. Hogwood|Michele Golino|Gerardina Abbate|Georgia Thomas|Roshanak Markley|Stavros Stavrakis|Justin M. Canada|Antonio Abbate

弗吉尼亚大学伯恩心血管研究中心及心内科学系，弗吉尼亚州夏洛茨维尔，美国