编辑推荐：
•与其他病原体（主要是细菌和真菌）的合并感染或继发感染的发生率增加。•鉴定出一系列侵袭性真菌病原体，包括曲霉菌属、Aspergillata 型 Hormographiella、毛霉属、组织胞浆菌、念珠菌属以及镰刀菌属。•肺部真菌感染的诊断一直具有挑战性。•及时的诊断和适当的抗
- •
与其他病原体（主要是细菌和真菌）的合并感染或继发感染的发生率增加。
- •
鉴定出一系列侵袭性真菌病原体，包括曲霉菌属、Aspergillata 型 Hormographiella、毛霉属、组织胞浆菌、念珠菌属以及镰刀菌属。
- •
肺部真菌感染的诊断一直具有挑战性。
- •
及时的诊断和适当的抗真菌治疗对于改善临床结局至关重要，旨在减轻这些潜在可治疗的并发症的严重程度和死亡率。
- •
本病例系列包括因糖尿病、慢性肾病和非霍奇金淋巴瘤而已有免疫抑制的死者，且因感染COVID-19而长期住院。
- •
我们报告了斯里兰卡首例COVID-19死亡的侵袭性肺毛霉病（黑霉菌）的尸检诊断，即"病例03"，并通过特定组织的培养确认为毛霉属。
引言
在COVID-19大流行期间，侵袭性真菌感染成为一种重要的并发症，尤其是在需要重症监护和机械通气的重症患者中。*曲霉菌*、毛霉目和*念珠菌*属是这些患者中报告的真菌病原体。然而，感染的频率和类型在不同研究之间存在差异，取决于患者人群、地理环境和使用的诊断方法等因素。患有糖尿病、恶性肿瘤、肾脏疾病和其他免疫受损等基础疾病的患者尤其易感。
COVID-19患者中侵袭性真菌感染的发生可能由多种相互作用的因素导致。SARS-CoV-2感染可损伤呼吸道上皮细胞，破坏正常的肺部屏障并改变免疫反应。这些影响可能与重症疾病、长期重症监护住院、机械通气、皮质类固醇治疗和其他免疫调节治疗相叠加，从而进一步削弱宿主防御。这些因素共同作用可能为机会性真菌入侵创造了有利条件。
在生前识别真菌感染可能具有挑战性。其临床和影像学特征往往缺乏特异性，且可能与重症COVID-19和其他肺部并发症的症状重叠。此外，支气管镜检查、组织活检和其他侵入性检查在危重患者中可能无法实施，因为其病情不稳定或感染防控方面的顾虑。因此，一些真菌感染可能在患者死亡前仍未被识别。
尸检检查可以提供一个重要的机会来检测此类感染，并将大体、组织病理学和微生物学发现进行关联。这在法医和医疗法律实践中尤为相关，因为识别重要的潜在或促成死亡的过程对于准确评估死因至关重要。
本病例系列描述了在斯里兰卡因COVID-19死亡的患者尸检中发现的真菌合并感染。文章重点关注相关危险因素、鉴定出的真菌病原体、组织病理学发现以及死后识别这些感染的潜在医疗法律价值。
各节摘要
病例介绍
本病例系列中的所有病例均检测出COVID-19阳性，并在住院治疗期间因病情恶化而死亡。
讨论
本研究旨在评估COVID-19患者中真菌感染的危险因素和病死率，根据既往研究[1]、[2]、[3]、[4]，侵袭性念珠菌病、曲霉病和毛霉病是与COVID-19最常见相关的真菌感染。本研究强调了在COVID-19重症患者中预防真菌感染和早期筛查的重要性，因为这种疾病具有高发病率和死亡率。COVID-19[新型SARS-CoV-2（严重
结论
侵袭性真菌感染是COVID-19肺炎中一种已知的、致命但可治疗的并发症。这些机会性真菌合并感染在COVID-19相关的发病率和死亡率中发挥着重要作用，尤其是在已经免疫受损的患者中，病毒性上皮和肺实质损伤、激素使用和长期通气等风险因素使其雪上加霜。尽管存在各种诊断难题，识别特定病原体和疾病过程仍然很重要，因此
伦理声明
已征得所有参与者或其法定代表的口头知情同意，同意参与本研究并发表文章。尸检期间获得了直系亲属的书面同意，并遵守了参与者的隐私权。
本研究包括器官或组织捐赠者。
本研究包含人类生物材料，已获捐赠者或其直系亲属或法定代表同意在本研究中使用及发表文章。本
S. Dandeniya Arachchi|P.R. Ruwanpura|S.R. Hulathduwa|U.C.P. Perera|K.A.R. Anuththra
