FDG PET/CT在妇科恶性肿瘤中的应用

《Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America》：FDG PET/CT in Gynecologic Malignancies

　　

章节摘要

关键点

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  18F-氟脱氧葡萄糖 PET/CT 可改善部分妇科恶性肿瘤的淋巴结和远处转移检出，优于传统解剖成像，并可能改变临床管理方案。
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  在宫颈癌中，PET/CT 对淋巴结分期和放疗计划制定至关重要；在子宫内膜癌和卵巢癌中，其对复发检测和疗效评估具有重要价值。
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  新兴方法包括 PET/MRI、成纤维细胞激活蛋白抑制剂（FAPI）靶向成像、体积…

宫颈癌

在宫颈癌中，盆腔 MRI 仍是评估局部肿瘤扩散的主要方法，包括宫旁侵犯、阴道受累和肿瘤大小，而 FDG PET/CT 起补充作用，特别是在检测淋巴结和远处转移方面价值突出。自从放射学和病理学发现整合进 FIGO 2018 分期系统以来，PET/CT 的重要性显著增加：早期的检查系统误判了约 30% 至 64% 的患者，且

子宫内膜癌

子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，其标准管理主要依赖手术分期。18F-FDG PET/CT 在主要肿瘤检测和早期局部分期中的作用相对有限；由于空间分辨率限制，其对小体积病灶的准确性不如经阴道超声和 MRI。⁴ 绝经前患者的生理性子宫内膜摄取和膀胱活动伪影进一步限制了诊断

卵巢癌

上皮性卵巢癌占卵巢癌的 90% 以上，是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的，由于其发病隐匿，约 66% 的患者在诊断时已处于晚期（FIGO III–IV 期）。根据 EANM 2021 指南，18F-FDG PET/CT 在主要检测、分期、预后判断、治疗计划制定以及尤其是复发检测方面具有潜在作用；治疗疗效评估的证据相对有限。³ 尽管 CT 和 MRI

外阴癌和阴道癌

外阴癌和阴道癌约占妇科恶性肿瘤的 1%，主要为鳞状细胞癌。在两者中，18F-FDG PET/CT 的主要作用在于淋巴结分期、远处转移评估、治疗反应监测和复发随访，而非原发肿瘤检测。基于前瞻性登记数据，Robertson 及其同事报告称，PET/CT 直接改变了超过三分之一的患者的管理策略，并改变了预后估计在

其他妇科恶性肿瘤

罕见妇科恶性肿瘤，包括子宫肉瘤和妊娠滋养细胞疾病（GTD），因其异质性给传统成像带来了主要诊断挑战。在子宫肉瘤中，与良性肌瘤相比显著较高的 FDG 摄取提供了关键诊断优势；建议的 SUVmax cutoff 值（4.0–7.5）可能有助于与良性肌瘤区分，尽管存在大量重叠，且高 SUVmax 和 MTV 均为独立的不良

新兴应用

超越传统 18F-FDG 的新型分子靶向放射性药物有可能改变妇科恶性肿瘤的诊断表现和治疗计划。该领域的突出代表是 68Ga-FAPI，它靶向肿瘤间质中癌症相关成纤维细胞过表达的成纤维细胞激活蛋白，而不是依赖肿瘤细胞的葡萄糖代谢，与 FDG 相比提供了显著更高的肿瘤与背景比——特别是在腹部和盆腔

临床要点

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  宫颈癌

  • 要点：治疗前 18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT 可在相当比例的患者中改变治疗意图或放疗计划；腹主动脉旁淋巴结受累直接指导放疗野的扩展。¹²
  • 误区：放射引起的炎症可导致假阳性摄取；疗效评估通常在同步放化疗后约 3 个月进行，以减少假阳性炎症摄取。
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  子宫内膜癌

  • 要点：在挽救性…

总结

¹⁸F-FDG PET/CT 是妇科肿瘤学中关键的互补成像模式，结合代谢和解剖数据，指导宫颈癌的淋巴结分期，并检测子宫内膜癌和卵巢癌的复发及监测治疗反应。当前的局限性正通过 PET/MRI 整合和靶向肿瘤微环境的新型药物（如 FAPI）得到解决。随着混合技术越来越多地融入临床实践，更精确的

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