用于多发性骨髓瘤和骨髓疾病的PET/CT：新兴示踪剂时代下以氟脱氧葡萄糖为核心的临床方法

《Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America》：PET/Computed Tomography in Multiple Myeloma and Marrow Disease: A Fluorodeoxyglucose-Centered Clinical Approach in the Era of Emerging Tracers

　　

章节摘要

要点

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  氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET/计算机断层扫描（CT）仍然是多发性骨髓瘤中一种临床成熟且广泛适用的分子成像工具。
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  骨髓瘤的影像学评估应考虑到弥漫性骨髓累及、局灶性髓内病变、溶骨性骨破坏以及髓外播散，而不应仅将疾病简化为骨骼破坏。
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  FDG PET/CT上的弥漫性骨髓摄取往往缺乏特异性，需要结合治疗史、血液学背景以及相关

疾病讨论与临床表现

多发性骨髓瘤存在于一个生物学连续谱中，包括前体疾病如意义未明的单克隆丙种球蛋白病和冒烟型骨髓瘤，随后发展为明显的活动性疾病，伴有骨髓浸润、骨破坏，以及部分病例中的髓外播散。当需要区分具有生物学意义的疾病与惰性或不确定的状态、评估整体疾病负荷，或识别可能改变

正常解剖与影像学技术

正常骨髓的代谢活性存在变异性，而这种变异在PET判读中具有重要意义。骨髓摄取可受年龄、造血需求、贫血、近期治疗或生长因子暴露的影响。因此，骨髓活性判读应始于一种认知，即弥漫性FDG摄取本身并非病理性的，骨髓代谢通常是一种背景信号，而非独立的诊断标志。13, 14, 15

从实际操作的角度来看，FDG PET/CT

弥漫性骨髓摄取

弥漫性骨髓摄取是多发性骨髓瘤影像学中最常见但也缺乏特异性的PET表现之一。在某些情况下，它可能反映活动性浆细胞浸润，尤其是在其表现为不成比例、持续性或与预期骨髓生理背景不符时。然而，弥漫性摄取也可能反映反应性造血、贫血、治疗相关反弹或骨髓活性的外源性刺激。13, 15

由于这种重叠，弥漫性

基线分期与疾病分布

在初诊时，FDG PET/CT可作为基线影像方式时提供全身代谢活跃疾病的图谱。这对于识别局灶性骨髓病灶、超越症状部位的隐匿性骨骼累及以及可能改变风险分层或治疗规划的髓外疾病尤为有用。高质量的基线检查也为后续的疗效评估提供了参照框架。21, 22

疗效评估

骨髓瘤的治疗反应不应

鉴别诊断

骨髓及骨骼FDG摄取的鉴别诊断范围广泛，保守判读往往比过度自信更为明智。反应性骨髓激活、治疗相关反弹、感染、骨折愈合、炎症性改变以及其他骨髓替代性疾病均可能模拟或复杂化骨髓瘤的影像学表现（表4）。

病例展示

病例1：新诊断的代谢活跃多发性骨髓瘤伴多发局灶性髓内病灶。最大强度投影FDG PET图像显示多灶性高代谢骨病变，包括显著的破坏性椎体病灶以及一个额外的隐匿性盆腔病灶（箭头/箭头尖）。轴位PET、PET/CT融合及CT图像进一步将这些异常定位到胸段及右侧髂骨的髓内骨骼病灶。本例说明了

全身MRI的补充作用

全身MRI与FDG PET/CT最好被理解为生物学互补而非竞争性替代的关系。MRI对骨髓替代范围的敏感性通常较高，可能显示弥漫性或隐匿性浸润，而后者在FDG成像上可能不太明显。相比之下，PET/CT通常对代谢活跃的局灶性病变、治疗反应及髓外播散提供更强的洞察（表5）。12, 33, 34

新兴示踪剂与FDG的局限性

FDG PET/CT仍然是多发性骨髓瘤中重要的分子成像选择，但其局限性具有临床意义。某些活动性病例在FDG PET/CT上表现为低显著性或显示不完全，尤其是在潜在肿瘤生物学糖酵解活性较低的情况下。在此类情况下，非FDG示踪剂可能有助于恢复其他情况下无法充分呈现的生物学信号。

胆碱PET

基于胆碱的PET已成为多发性骨髓瘤中最有前景的非FDG方法之一，因为它探测的是肿瘤生物学的另一个方面。与FDG主要反映糖酵解活性不同，氟胆碱摄取与膜磷脂周转和细胞增殖相关。这一区别在骨髓瘤中可能具有重要相关性，因为生物学活跃的疾病并非均匀呈现FDG高摄取。一种假说是至少在部分病例中存在己糖激酶活性降低，

蛋氨酸PET

蛋氨酸在多发性骨髓瘤中具有很大的生物学吸引力，因为它探究的是氨基酸代谢和蛋白质合成，已发表的早期经验表明它可能发现FDG无法完全捕捉的疾病。然而，其实际临床角色仍然受限。C-11标记需要现场回旋加速器生产，受限于示踪剂较短的物理半衰期，这是一个主要的实际应用障碍，也仅凭此就阻碍了其在常规诊疗中的有效推广。鉴于这一获取

CXCR4靶向成像

CXCR4靶向成像代表该领域最令人感兴趣的转化医学发展之一，因为它具有诊断及潜在诊疗一体化的意义。其未来相关性在侵袭性、复发或经生物学筛选的疾病中可能最大。然而，目前它仍应被视为一种新兴策略而非标准临床路径。38, 39

替代示踪剂的实用结论

定位这些药物最实用的方式是，它们不是FDG的替代品，而是用于临床尚未解决或生物学不一致病例的选择性工具。这种定位方式在认可骨髓瘤生物学不能仅通过葡萄糖代谢来完全反映的同时，也保持了FDG在当前实践中的核心地位。

临床实践方法

实用的影像路径应根据临床问题来制定，并应认识到FDG PET/CT、全身低剂量CT和全身MRI具有互补作用。当选择FDG PET/CT时，它提供全身疾病分布及后续代谢比较的基线。

当基线时疾病呈现明显的FDG高摄取时，采用同一方式进行随访通常是代谢反应评估中最内在一致的方法。当临床怀疑仍然

日常实践中的结构化报告

结构化报告可以提高骨髓瘤PET/CT报告的清晰度和临床实用性。至少应描述主要骨髓模式、局灶性病灶的存在与分布、相关的CT破坏性表现、髓旁或髓外疾病的证据以及相关的干扰因素。当有既往影像可参考时应明确进行对比（表6）。

未来展望

骨髓瘤影像学的未来很可能取决于影像工具与疾病表型之间更好的生物学匹配。这包括PET/CT与全身MRI的更紧密整合、更规范的纵向定量、更广泛地使用结构化报告，以及在选择性场景中扩展非FDG示踪剂以解决真正的临床盲区。一个相关的优先事项是开发比简单病灶计数更具信息量但仍保持

总结

在当前临床实践中，FDG PET/CT仍然是多发性骨髓瘤中重要的分子成像工具，因为它具有全身性、实用性，且特别适用于代谢反应评估及活动性局灶性或髓外疾病的评估。其最大优势包括检测代谢活跃的局灶性病变和髓外累及，以及能够为纵向随访提供临床熟悉的基线。

同时，骨髓瘤生物学

临床要点

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  氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET/计算机断层扫描（CT）仍然是多发性骨髓瘤评估中一种临床成熟的分子成像检查，特别适用于代谢反应和髓外疾病的评估。
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  弥漫性骨髓摄取是一种背景性发现，不应孤立地将其等同于活动性骨髓瘤。
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  局灶性髓内FDG高摄取病灶即使没有明显的CT破坏，也可能具有临床意义。
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  髓外疾病是FDG PET/CT

AI及AI辅助技术在写作过程中的声明

在准备本作品的过程中，作者使用了通用人工智能工具。在使用该工具/服务后，作者对内容进行了审查和编辑，并对出版物的内容承担全部责任。

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