神经内分泌肿瘤：生长抑素受体和氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描

《Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America》：Neuroendocrine Neoplasms: Somatostatin Receptor and Fluorodeoxyglucose PET

　　神经内分泌肿瘤（NEN）是一类罕见且异质性的肿瘤，可大致分为分化良好的神经内分泌肿瘤（NET）和分化不良的神经内分泌癌（NEC）。生长抑素受体（SSTR）PET是对大多数NEN（尤其是分化良好的NET）首选的分子影像学检查方法，推荐在所有适应症中优先于常规SSTR核医学显像。氟代脱氧葡萄糖（FDG）PET是评估分化不良……的首选方法。神经内分泌肿瘤（NEN）是一类罕见、广泛且异质性的肿瘤，起源于多种不同器官，侵袭性和分化程度各异。NEN主要起源于神经内分泌胺前体摄取和脱羧（APUD）细胞，这些细胞主动摄取氨基酸前体并将其转化为具有生物活性的胺类和神经递质。因此，许多NEN具有功能性，即会引起相关症状。鉴于NEN在分化程度和预后方面存在较大差异，NEN可大致分为分化良好的NET和分化不良的NEC，主要依据组织学表现和标志物表达。保持神经元表型的NEN单独归类为副神经节瘤。在上皮性分化良好的NET中，肿瘤根据Ki-67指数和有丝分裂计数（G1、G2、G3）进行分级，而分化不良的上皮性NEC则分为小细胞……生长抑素是神经内分泌细胞功能的重要调节因子，大多数神经内分泌肿瘤在不同程度上过表达生长抑素受体（SSTR）。因此，生长抑素类似物可用于对保持SSTR表达的分化良好神经内分泌肿瘤进行显像和治疗。生长抑素是一种主要在视丘下部和胰岛Delta细胞产生的神经肽，可产生多种生理效应，特别是……神经内分泌肿瘤的诊断、分期和治疗反应评估包括多种临床、实验室和影像学检查方法。血清非特异性肿瘤标志物水平（包括血清嗜铬粒蛋白A和神经元特异性烯醇化酶），以及肿瘤特异性肽体水平（如胃泌素、胰岛素和生长抑素），用于初步诊断和监测。增强CT或MRI是最常用的检查方法，用于……放射性标记的奥曲肽自约1989年起被用于肿瘤定位，最初采用123I标记的酪氨酸-3-奥曲肽进行伽马相机显像。随后被111In取代，由于其更具优势的生产和显像特性，111In成为NEN显像的广泛应用方法。111In通过螯合剂二乙烯三胺五乙酸（DTPA）与肽奥曲肽结合。111In-DTPA-奥曲肽（111In-五肽）通过电子俘获衰变，主要光子能量为……大环螯合剂1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸（DOTA）的开发使得能够形成与带2+和3+电荷的放射性金属的稳定SSTR结合肽复合物，从而开启了使用高性能PET进行NEN显像的能力。与标准伽马相机显像相比，PET具有更高的灵敏度、更好的空间分辨率和更精确的摄取量化，因此在……方面是显著更优越的显像方法。《核医学杂志》2018年适当使用标准确定了SSTR PET被评为适当使用的9种临床情况：NET组织学诊断后的初始分期、在已知转移性疾病但原发灶不明的患者中定位原发肿瘤、选择SSSTR靶向肽受体放射治疗（PRRT）的患者、评估提示为NET但无法进行内镜或经皮活检的肿块、计划……的NET分期。大多数分化良好的NET在SSTR PET上显示高摄取且FDG摄取相对较低，因为这些肿瘤与其起源细胞保持相似性，通常生长缓慢且对葡萄糖的代谢需求较低。随着肿瘤逐渐去分化，细胞生长抑素受体表达降低，细胞增殖增加，对葡萄糖的代谢需求增大。因此，SSTR PET摄取降低，FDG摄取增加，与……平行。肺神经内分泌肿瘤包括分化良好的肿瘤（典型类癌、非典型类癌）和分化不良的神经内分泌癌（小细胞和大细胞形态）。分化良好的肺NEN约占肺部恶性肿瘤的1%至2%。它们通常仅显示轻微FDG摄取，且自然病程比大多数肺部恶性肿瘤更惰性。68Ga-DOTATATE PET已被证明在检测方面具有优越性。使用SSTR或FDG放射性示踪剂的PET/MRI是一种新兴的检查方法，在某些情况下可能比标准PET/CT更具优势。主要优势在于评估肝转移，结合多期腹部MRI的高组织对比度和分子显像，允许相对于不同步获取的分子和结构影像进行更精确的测量，减少错配，并在初步解读时改善病灶特征描述，以及……NEN，大致分为分化良好的NET和分化不良的NEC，是罕见的肿瘤，其预后和治疗方案根据分化程度而有所不同。分化良好的NET通常在SSTR PET上显示高摄取，而分化不良的NEC通常更适合用FDG PET进行表征。SSTR PET和FDG PET在评估NEN中起互补作用，提供分期、反应评估和治疗规划。神经内分泌肿瘤（NEN）是一类罕见且异质性的肿瘤，起源于多种不同原发器官，大多数可大致分为分化良好的神经内分泌肿瘤（NET）和分化不良的神经内分泌癌（NEC）。《核医学杂志》2018年适当使用标准确定了在GEP-NET中SSTR PET被评为适当使用的九种临床情况，GEP-NET是最常见且研究最深入的……所有作者均无不相关的财务或商业利益冲突或资金来源需要披露。Michael Kavanaugh