双单元上内侧中央蒂在垂直切口乳房缩小术中的安全性与疗效：一项回顾性队列研究

《JPRAS Open》：Safety and Efficacy of the Double-Unit Superomedial Central Pedicle in Vertical Reduction Mammaplasty: A Retrospective Cohort Study

　　

背景：乳房缩小术可缓解乳房肥大症状并改善美学效果。传统蒂瓣对多数患者具有可靠的血供，但其可靠性常受切除重量及胸骨切迹至乳头（notch-to-nipple）或乳头至乳房下皱襞（N-IMF）距离的限制。双单元上内侧中央（DUS）蒂联合垂直切除模式，旨在改善更广泛患者群体的血供可靠性及乳房凸度，不受上述限制影响。 方法：本回顾性研究纳入2021年1月至2023年12月期间，由佛罗里达大学（University of Florida）一名外科医生实施的所有连续接受双侧垂直切口乳房缩小术联合DUS蒂的患者。根据较小侧乳房切除重量，将患者分为<500 g与≥500 g两组，采用Welch's t检验及Fisher精确检验比较人口学、解剖学及结局数据。 结果：共纳入63例患者（平均年龄35.1 ± 16.0岁）；多数患者为III度下垂（65%），胸骨切迹至乳头距离≤37 cm者占89%。39例患者切除重量<500 g，24例≥500 g。与<500 g组相比，≥500 g组患者具有更高的体表面积（BSA）、更长的手术时间、更严重的下垂程度及更长的胸骨切迹至乳头距离。共发生11例并发症（11/63，17%），包括8例轻微并发症及3例严重并发症（3/63，4.8%），两组间总体并发症发生率无显著差异（25% vs. 13%；p=0.307）。 结论：DUS蒂联合垂直切除模式在重度下垂及大体积切除患者中展现出良好的安全性，同时保留了垂直瘢痕的美学优势，结局无明显受损。上述发现支持该方法的可行性与安全性，有待前瞻性验证。

论文解读

一、研究背景与问题

乳房缩小术是治疗症状性乳房肥大的一线外科手段，兼具功能改善与美学提升双重目标。传统蒂瓣设计虽在多数患者中具备可靠血供，但其可靠性常受切除重量及胸骨切迹至乳头距离、乳头至乳房下皱襞（N-IMF）距离等因素制约。上内侧蒂虽因依托胸廓内动脉第二、三肋间穿支而广受青睐，但其旋转弧范围有限，难以满足大体积切除及重度下垂患者的需求。既往文献中，Wolter等人曾报道双单元上内侧中央（DUS）蒂在巨乳症（单侧切除>1000 g）中的应用，证实其血管可靠性，但该技术联合的是倒T形皮肤切除模式。另一方面，Hall-Findlay于1999年描述的垂直瘢痕上内侧乳房缩小术虽广受欢迎，但其与DUS蒂联合应用的临床结局尚未被系统表征。基于此，研究人员开展本研究，旨在描述DUS蒂联合垂直切除模式的术式细节，并在单外科医生队列中报告临床结局，验证该技术能否在大体积切除患者中维持可靠蒂瓣灌注、低并发症率及良好乳房形态。

二、研究设计与方法

本研究为回顾性队列研究，经佛罗里达大学机构审查委员会批准（IRB202400372），遵循STROBE指南。纳入2021年1月至2023年12月期间由单一外科医生实施的所有连续双侧垂直切口乳房缩小术联合DUS蒂患者，共63例，无排除标准。数据来源于电子健康档案，包括年龄、体表面积（BSA）、乳房下垂分级、胸骨切迹至乳头距离（SND）、N-IMF距离、吸烟及糖尿病史等；术中记录手术时长及每侧乳房切除重量。按较小侧乳房切除重量将患者分为<500 g组（39例）与≥500 g组（24例）。连续变量采用Welch's t检验，分类变量采用Fisher精确检验，显著性水平设为P<0.05。术式核心包括：术前采用乳房摆动法标记垂直切口及11-13 cm宽蒂瓣；术中沿蒂下缘解剖至乳房隔（breast septum），在直视下识别并保留第4、5肋间前穿支以实现双单元血供；以非优势手手指撑开技术辅助精准解剖，无需手术助手；切除后以2-0 PDS缝线固定蒂瓣旋转塑形，形成锥形乳房并重建乳房下皱襞。

三、研究结果

患者总体特征：63例患者平均年龄35.10 ± 16.01岁，平均BSA为1.92 ± 0.16 m2，其中超重（1.80-2.10 m2）占62%。III度下垂最常见（65%），平均SND为33.23 ± 4.16 cm，平均N-IMF距离为15.61 ± 3.43 cm。吸烟及糖尿病各仅1例（1.6%）。

组间比较：<500 g组与≥500 g组在年龄上无显著差异（p=0.165），但≥500 g组BSA显著更高（1.97 vs. 1.89 m2，p=0.046）、III度下垂比例显著更高（83% vs. 54%，OR 6.67，p=0.015）、SND显著更长（36.39 vs. 31.31 cm，p<0.001）、手术时间显著更长（184.25 vs. 165.49 min，p=0.010）。

并发症分析：总体并发症发生率为17%（11/63），其中轻微并发症8例（13%），严重并发症3例（4.8%）。≥500 g组并发症率（25%）高于<500 g组（13%），但差异未达统计学意义（p=0.307）。血肿最常见（6.3%），伤口裂开5例（7.9%），脓肿仅见于≥500 g组（2例）。严重并发症（需重返手术室）仅发生于≥500 g组（3例，13%），包括感染性血清肿、血肿、脓肿或乳头坏死。

四、讨论与结论

讨论部分指出，DUS蒂依托胸廓内动脉与胸外侧动脉的双重血供，中央定向结构提供力学支撑，有利于长SND患者的乳头乳晕复合体（NAC）旋转。本队列中62%超重及18%肥胖患者的存在，支持该技术在优先保障血供可靠性与结构支撑方面的价值。与NSQIP数据库报告的约6.2%总体并发症率相比，本队列17%的总体并发症率偏高，但研究人员强调直接比较受限，因本队列属于更高风险手术人群（大体积切除、重度下垂、高BSA）。与Wolter等人的倒T形DUS蒂研究相比，本队列总体并发症率（17% vs. 14.5%）略高，但严重并发症率相近（4.8% vs. 3.6%），提示总体差异主要由门诊可处理的轻微并发症驱动。关于垂直瘢痕技术可能遗留薄外侧皮瓣及限制切除体积的批评，本技术通过将垂直支柱下缘与蒂瓣内侧下缘对齐并保持至少2 cm皮瓣厚度、直视下解剖穿支实现整块内侧组织切除予以回应，本队列平均切除重量达530 g/侧，单侧最高达1883 g，证明垂直切除模式可容纳大体积切除。研究人员总结认为，蒂瓣设计而非皮肤切除模式是决定大体积乳房缩小术安全性的主要因素，DUS蒂联合垂直切口有望扩展垂直乳房缩小术的适用范围。

结论：DUS蒂联合垂直切除模式展现出良好的安全性，是一种可复制的乳房缩小术技术，适用于重度下垂、高BSA及大体积切除患者。通过宽基底中央蒂与术中直视穿支血管的结合，该方法在保障NAC可靠灌注的同时支持大量组织切除，无需转换为倒T形皮肤模式。更大规模、前瞻性、多外科医生研究及更长随访将有助于进一步明确该技术的长期耐久性与更广泛适用性。