非体外循环与体外循环心外Fontan术围术期结局的系统评价与荟萃分析

《JTCVS Open》：Rethinking Off-Pump Extracardiac Fontan Completion: A Systematic Review and Meta-Analysis of Over 500 Cases

　　

摘要

背景

心外Fontan术是功能性单心室患儿的最终姑息性手术阶段。与非体外循环（off-pump）手术相比，该操作是否优于常规体外循环（on-pump）手术仍存在不确定性，目前尚无随机对照试验，且单中心研究数据相互矛盾。本系统评价与荟萃分析旨在全面比较非体外循环与体外循环心外Fontan术的围术期结局。

方法

检索了PubMed、Scopus、Cochrane及Web of Science数据库，时间范围从建库至2026年4月。纳入功能性单心室患者行非体外循环与体外循环心外Fontan术的比较性研究。对于包含≥4项研究的结局采用随机效应模型，≤3项研究采用固定效应模型。采用ROBINS-I评估偏倚风险，采用GRADE评价证据确定性。研究方案已在PROSPERO注册。

结果

共纳入来自五个国家的9项回顾性队列研究（517例患者；非体外循环组：246例，体外循环组：271例）。非体外循环Fontan术显示持续性胸腔积液减少的趋势一致（RR 0.53；95% CI: 0.23–1.19；I² = 0%），且血液制品输注量显著降低（RR 0.79；95% CI: 0.67–0.93；p = 0.004）。早期死亡率两组相当（OR 0.92；95% CI: 0.29–2.90；I² = 0%）。术中Fontan压力非体外循环组较低（MD ?1.87 mmHg；95% CI: ?3.54至?0.20；p = 0.03；I² = 74.9%），但在逐一剔除分析中统计学结果不够稳健。重症监护病房及住院时长和胸腔引流管留置时间在方向上倾向非体外循环组，但未达到统计学显著性，且异质性较高。

结论

非体外循环心外Fontan术与等效的早期死亡率及较低的输血量相关，持续性胸腔积液减少具有方向性信号，且血流动力学趋势较为有利。鉴于现有证据基于回顾性研究、可能存在选择偏倚及时代相关偏倚，且各结局指标的证据确定性不一，上述结果仍需前瞻性多中心研究予以验证。

Ahmed Wahba|Sara T. Zaki|Abdelrahman El-Helbawy|Fouad Hanna|Ziad W. Elmezayen|Karim Elfeqi|Asem Mohsen|Sameh M. Said