先天性心脏病成人患者外科瓣膜置换及右心室至肺动脉导管术后年龄相关围手术期预后分析

《JTCVS Open》：Age, Operative Phenotype, and Outcomes After Valve and Right Ventricle-to-Pulmonary Artery Conduit Surgery in Adults with Congenital Heart Disease

　　

摘要

目的

评估接受外科瓣膜置换术或右心室至肺动脉导管术的先天性心脏病成人患者的年龄相关围手术期预后。

方法

我们利用2016至2020年国家住院患者样本数据库，采用调查加权回归进行分析。年龄采用限制性立方样条进行建模。主要结局为院内死亡或转入医疗护理机构；次要结局为住院时长和住院费用。共评估五种临床-手术表型。

结果

估计有40,755例住院患者符合纳入标准。主动脉瓣置换/Ross瓣膜移植表型占队列的87.8%，中位年龄为59岁；该表型中91.7%仅编码孤立性先天性主动脉瓣/双叶主动脉瓣谱系，而8.3%合并其他先天性解剖异常或病史。圆锥动脉干右心室流出道表型和非法洛氏四联症复杂性圆锥动脉干/主动脉表型的中位年龄分别为27岁和26岁。总体死亡或转入医疗护理机构的发生率为8.3%。校正后，其发生概率呈非线性增长：20岁时为4.0%，60岁时为6.5%，70岁时为10.0%，75岁时为14.3%。在主要的主动脉瓣表型中，该概率从59岁时的6.3%增至75岁时的14.2%（校正优势比2.80；95%置信区间2.10–3.73），而住院时长和费用仅轻度增加。不同临床-手术表型之间的资源利用模式存在显著差异。

结论

年龄增长与先天性心脏瓣膜或导管术后死亡或转入医疗护理机构的风险增加相关，而临床-手术表型为评估围手术期风险和资源利用提供了重要背景。

Carlos E. Diaz-Castrillon|Jennifer Nelson|Melita Viegas|Mario Castro-Medina|Ibrahim Sultan|Martha Delgado|Luisa Montoya|Laura Seese|Arvind K. Hoskoppal|Victor Morell