急性A型主动脉夹层合并颈总动脉低灌注患者术中共颈总动脉置换与神经系统事件及院内死亡率的相关性研究

《JTCVS Open》：Priority Carotid Artery Replacement Improves Neurological and Survival Outcomes in acute type A aortic dissection with Carotid Malperfusion

　　

目的

急性A型主动脉夹层（ATAAD）合并颈总动脉（CCA）低灌注的患者，术后神经系统损伤及院内死亡风险较高。我们评估了一种简化术中共颈动脉置换策略与脑灌注恢复及临床预后的关联。

方法

本回顾性队列研究中，111例合并颈总动脉低灌注的ATAAD患者接受手术（30例接受CCA置换，81例未行CCA处理）。采用多因素logistic回归和Cox回归评估术后神经系统事件及院内死亡率。中介分析探讨低流量脑灌注的贡献。倾向性评分匹配分析作为敏感性检验。

结果

CCA置换与较低的复合神经系统事件发生率（13.3% vs 65.4%）及院内死亡率（3.3% vs 32.1%；均P<0.01）显著相关。多因素logistic回归证实CCA置换是复合神经系统事件的独立保护因素（校正OR 0.13，95% CI 0.04–0.49；P=0.002）以及院内死亡的独立保护因素（校正OR 0.07，95% CI 0.01–0.59；P=0.014）。Cox回归分析结果一致，显示复合神经系统事件风险降低（校正HR 0.20，95% CI 0.07–0.59；P=0.003）及院内死亡风险降低（校正HR 0.10，95% CI 0.01–0.71；P=0.021）。中介分析显示，保护性效应的20.3%通过缩短低流量脑灌注时间介导。倾向性匹配分析中结果稳健。

结论

CCA置换似乎是安全的，与脑灌注恢复相关，并与ATAAD合并颈总动脉低灌注患者神经系统并发症及院内死亡率显著降低相关。该方法为高危患者提供了一种实用且有效的改进策略。

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