《》：Radiographic patellofemoral differences between end-stage knee rheumatoid arthritis and matched knee osteoarthritis vary by arithmetic hip–knee–ankle-angle-defined coronal alignment
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摘要
研究目的
本研究旨在比较晚期膝关节类风湿性关节炎（KRA）与匹配的膝关节骨关节炎（KOA）在放射学上的髌股特征，通过冠状对齐情况评估疾病类型，并根据对齐方式和髌骨低位（patella baja）特征描述KRA组内的变异情况。
方法
这项回顾性横断面研究包括2001至
摘要
研究目的
本研究旨在比较晚期膝关节类风湿性关节炎（KRA）与匹配的膝关节骨关节炎（KOA）在放射学上的髌股特征，通过冠状对齐情况评估疾病类型，并根据对齐方式和髌骨低位（patella baja）特征描述KRA组内的变异情况。
方法
这项回顾性横断面研究包括2001至2024年间接受全膝关节置换术的669例KRA患者和669例KOA患者。经过年龄、性别和体质指数的1:1倾向得分匹配后，分析了542对匹配样本。在标准化的侧面和SkylineX光片上测量了髌股参数。研究中使用了配对检验、广义估计方程、非参数检验和调整后的回归分析方法。
结果
与KOA相比，KRA患者中髌骨低位的比例更高（匹配对比值比：7.03；95%置信区间：5.00–9.87），Wiberg III型放射学表现也更常见（39.5% vs. 11.3%；P < 0.001）。KRA患者的Insall–Salvati指数较低，髌骨外侧位移率较高。在经过对齐调整后的分析以及Larsen分级4-5级的限制敏感性分析中，KRA与KOA之间的八项差异均具有统计学意义（所有P < 0.001）。观察到Wiberg评分、髌骨外侧位移率、髌骨外侧倾斜角、髌骨外侧角度和髌股一致性角度在疾病类型与对齐方式之间存在显著的交互作用。在KRA组内，Wiberg III型在内翻和外翻膝关节中更为常见，并且随着Larsen分级的增加而增加；而髌骨低位与对齐方式之间的关系有限且不均匀。
结论
晚期KRA在放射学上呈现出与匹配的KOA不同的髌股特征，其中一些差异受冠状对齐方式的影响。
引言
髌骨的轨迹、形态和高度在全膝关节置换术（TKA）中具有临床意义[1]、[2]、[3]。髌骨低位可能会影响手术操作难度、改变伸肌机制的力学特性，并导致症状或轨迹问题[4]。髌骨的外侧位移和倾斜反映了髌骨与滑车的错位[5]、[6]，因此应将其作为评估髌骨轨迹的独立指标[7]。因此，侧面和SkylineX光片可以提供超出单纯评估胫股关节疾病严重程度的信息。
晚期膝关节类风湿性关节炎（KRA）在生物学和结构上与膝关节骨关节炎（KOA）不同。KOA的变化通常与软骨退化、软骨下重塑和机械负荷有关[8]，而KRA可能伴有滑膜炎、侵蚀、炎症性破坏和关节周围软组织疾病[9]、[10]、[11]。外翻畸形会导致软组织和骨骼平衡失调[12]，引发髌骨轨迹问题[13]，在严重情况下还会伴有韧带和骨骼缺陷[14]。尽管有报道称KRA和KOA患者在TKA术后存在髌骨差异[15]，但术前KRA的放射学特征尚未得到充分研究。关于其机制的解释仍处于假设阶段。炎症性关节周围病变可能影响伸肌机制[11]，伸肌机制异常与髌骨低位有关[4]。在长期的KRA中，关节和关节周围结构的累积性炎症和侵蚀性损伤可能与屈曲挛缩[17]以及伸肌机制功能改变[11]、[16]同时存在，从而影响股四头肌与髌骨的力学关系及髌股轨迹[4]、[13]。外翻导致股四头肌力的方向改变、外侧支持带的张力变化和中侧限制因素可能进一步加剧髌骨的外侧位移、倾斜和髌骨与滑车的不一致[12]、[13]、[14]。类风湿性关节炎相关的髌骨或滑车侵蚀和重塑也可能影响当前的放射学测量结果[5]、[9]、[10]。这些机制尚未得到直接验证。术前对KRA特征的准确描述具有临床意义，因为TKA的规划需要同时评估胫股关节和髌股关节的情况。KOA患者在髌股对齐方面存在较大差异[18]；Wiberg分类可能影响TKA后的髌骨轨迹和功能[1]；SkylineX光片有助于评估置换手术的效果[19]。目前尚不清楚晚期KRA在髌骨高度、外翻程度、倾斜角度或特定对齐模式方面是否与KOA有所不同。
本研究旨在比较晚期KRA患者与经过倾向得分匹配的KOA患者术前的髌股放射学特征，确定疾病之间的差异是否受冠状对齐方式的影响，并根据对齐模式和髌骨低位状态描述KRA组内的特征异质性。我们假设KRA患者的髌骨高度较低，相关放射学指标更差，尤其是在外翻膝关节中这种差异最为明显。Wiberg III型的分析属于探索性研究，因为现有证据尚未确立这种放射学表现与疾病方向的明确关联。
章节摘要
研究设计和参与者
这项单中心回顾性横断面研究纳入了2001年2月至2024年12月期间在中国一家三级教学医院接受全膝关节置换术的晚期KRA或KOA患者。KRA的诊断依据是1987年修订的美国风湿病学会标准或2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟分类标准[20]、[21]。KOA的定义依据是美国风湿病学会的标准
可靠性和协变量平衡
所有放射学测量的观察者间和观察者内一致性均较高。连续参数的 ICC 在0.959至0.991之间，Wiberg分类的加权kappa值在0.898至0.922之间（见补充表S1）。经过倾向得分匹配后，年龄、性别和BMI的标准化平均差异均≤0.10，表明KRA组和KOA组之间的协变量平衡良好。冠状对齐参数未被纳入倾向得分模型中
讨论
本研究的主要发现是，晚期KRA患者术前放射学上的髌股特征与倾向得分匹配的KOA患者存在显著差异，尤其是髌骨低位、髌骨外侧位移和倾斜程度以及Wiberg III型放射学表现更为常见
结论
晚期KRA患者术前放射学上的髌股特征与匹配的KOA患者存在显著差异，尤其是在外翻膝关节中。这些差异在冠状对齐方式不同的患者中更为明显。在KRA组内，冠状对齐方式与不同的髌股特征相关，而与髌骨低位的关联在不同对齐层中存在差异。这些发现支持整合性的研究思路
CRediT作者贡献声明
刘丹生：撰写及修订、数据采集、数据分析、原始稿件撰写。谢梦莉：撰写及修订、项目管理、数据分析。陈大昭：撰写及修订、验证、数据分析、数据采集。李鸿超：撰写及修订、验证、数据分析。翁胜杰：撰写及修订、验证、数据分析。李江伟：
伦理声明
这项单中心回顾性横断面研究获得了贵州医科大学附属医院的医学伦理委员会批准（批准编号：2025054K）。该研究对北京积水潭医院提供的匿名临床和放射学数据进行了回顾性分析。由于使用了现有的匿名数据且未涉及额外的伦理问题，因此无需患者签署书面知情同意书
资金支持
本研究得到了贵州省级高层次创新人才项目（gzwjrs 2023-020）、贵州医科大学附属医院的博士生基金（gyfybsky-2022-13）以及贵州医科大学附属医院的优秀储备人才基金（gyfyxkrc-2023-11）的支持
手稿准备过程中使用的人工智能和辅助技术的声明
在研究准备过程中，作者使用了ChatGPT/OpenAI进行语言编辑和翻译辅助。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审核和修改，并对发表文章的内容负完全责任
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果
刘丹生|谢梦莉|杨思宇|陈大昭|李鸿超|翁胜杰|李江伟|叶川|张亮|杨龙
