《》：Estimated coronal plane alignment of the knee phenotype transitions after imageless ROSA-assisted total knee arthroplasty are frequent but not significantly associated with short-term patient-reported outcomes
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背景：全膝关节置换术（TKA）后膝关节冠状位力线表型（CPAK）的术后变化已有报道。本研究调查了在无影像ROSA辅助TKA后，估计的CPAK表型转换（包括其幅度和方向）是否与患者报告结局指标（PROMs）相关。研究人员假设更广泛的表型转换与更差的术后PROMs
背景：全膝关节置换术（TKA）后膝关节冠状位力线表型（CPAK）的术后变化已有报道。本研究调查了在无影像ROSA辅助TKA后，估计的CPAK表型转换（包括其幅度和方向）是否与患者报告结局指标（PROMs）相关。研究人员假设更广泛的表型转换与更差的术后PROMs相关。
方法：这项回顾性单外科医生研究纳入了2022年1月至2024年5月期间接受无影像ROSA辅助TKA的231例患者。估计的CPAK表型由短负重位膝关节X线片得出。患者根据术后估计的CPAK转换状态进行分类，并根据转换幅度进一步分为轻微变化或重大变化组。探索性分析评估了行和列变化。最终随访（平均15.7个月）时的结局包括遗忘关节评分（FJS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）和视觉模拟量表（VAS）。
结果：193/231例患者（83.5%）发生估计的CPAK表型转换；发生转换的患者FJS为76.8±19.9，无转换的患者为78.3±16.9（平均差?1.42分，95%置信区间?7.19至4.61；P=0.758）。根据转换幅度或方向，未检测到显著的PROM差异。在多变量分析中，轻微变化和重大变化均与FJS无独立相关。
结论：无影像ROSA辅助TKA后估计的CPAK表型转换频繁，但其存在、幅度和方向与较差的短期PROMs无显著相关。保留估计的术前CPAK表型可能并非获得满意短期结局所必需，但需要通过直接全长力线测量进行确认。
全膝关节置换术（TKA）中对个性化力线策略的兴趣日益增加，导航和机器人技术使假体位置的精确控制成为可能。个性化对齐策略旨在根据患者个体情况调整假体位置，同时恢复关节线特征并实现平衡的屈伸间隙。近年来提出的膝关节冠状位力线表型（CPAK）分类通过算术髋-膝-踝角（aHKA）和关节线倾斜度（JLO）描述冠状面力线表型，为理解个体固有的下肢力线提供了框架。然而，机器人辅助TKA（RaTKA）后CPAK表型是否必须保留尚存争议。先前一项多中心研究仅将CPAK转换作为二元事件分析，未考虑其幅度和方向，且不同机器人系统在工作流程上的差异可能影响结果。临床上对于多大程度的JLO和aHKA改变可被耐受而无不良临床结局尚无明确阈值。因此，本研究旨在调查无影像ROSA辅助TKA后估计CPAK表型转换及其幅度和方向与短期患者报告结局指标（PROMs）的关系，假设更广泛的转换与更差的结局相关。
研究人员开展了一项单外科医生回顾性观察研究，纳入2022年1月至2024年5月接受无影像ROSA辅助TKA的231例患者，平均随访15.7个月。通过术前和术后短负重位X线片估计机械力线参数，计算估计aHKA和JLO，并划分估计CPAK表型。研究证实了假设不成立：估计CPAK表型转换发生率高（83.5%），但转换的存在、幅度和方向均与短期PROMs无显著关联，保留术前估计表型可能并非必要。这一发现对个性化对齐策略的临床决策具有参考意义，但需直接全长力线测量验证。
关键方法包括：单外科医生回顾性队列（231例，2022年1月至2024年5月）；影像学采用术前及术后站立短负重位膝关节X线片，在PACS上测量解剖外侧远端股骨角（LDFA）和内侧近端胫骨角（MPTA），以解剖LDFA+6°估计机械LDFA，并假设机械MPTA等于解剖MPTA，计算估计aHKA和JLO，应用CPAK边界分类；手术采用无影像ROSA引导个性化对齐工作流程，胫骨优先，以平衡屈伸间隙为目标；结局指标为FJS、WOMAC和VAS，转换幅度分为无变化、轻微变化（单步移动）和重大变化（两步或多方向移动），并分析行列方向；统计使用多变量线性回归、Cliff’s delta和组内相关系数（ICC）等。
研究结果分三部分。
Demographics（人口学特征）：231例平均年龄70.3±8.2岁，女性占71.4%。不同转换幅度组间年龄和性别无差异，但术前力线参数（解剖LDFA、MPTA、估计aHKA、JLO）存在差异，提示调整分析的必要性。
Clinical and radiographic outcomes（临床和影像学结局）：临床结局良好，平均FJS 77.1±19.4，WOMAC 90.8±7.4，VAS 1.1±1.4，无严重并发症；观察者间信度极佳（ICC=0.95）。术后发生估计CPAK转换193例（83.5%），其中轻微转换104例（45.0%），重大转换89例（38.5%）。
Patient-reported outcomes according to estimated CPAK phenotype transition（根据估计CPAK表型转换的患者报告结局）：转换组与无转换组的FJS无显著差异（平均差?1.42分，95% CI ?7.19至4.61，P=0.758），WOMAC和VAS也无显著差异。按转换幅度比较，三组间各PROM均无显著差异。多变量回归显示，轻微变化（B=?0.72，P=0.845）和重大变化（B=?0.12，P=0.975）均不独立预测FJS，而女性与较低FJS相关。限制于≥12个月随访的敏感性分析结果一致。探索性行列分析同样未发现显著差异。
讨论部分总结：转换矩阵显示，表型转换并非均匀分布，最常见的是从术前尖端远端向术后中性关节线方向移动，IV型保留率最高，行变化多于列变化。这一模式可能与胫骨优先、平衡引导的工作流程有关，但回顾性设计不能建立因果关系。与既往研究相比，本研究的转换率较高，但因影像学方法（短X线估计）不同而无法直接比较。FJS差异的95%置信区间绝对值低于已发表的13.7分最小临床重要差异（MCID），提示即使存在差异也可能无临床意义，但研究并非等效性设计。局限性包括单外科医生、短X线估计导致的潜在分类错误、缺乏术前PROMs、随访时间短且异质、未进行多重性校正等。
研究结论可翻译为：在本研究队列中，从短负重位X线片得出的估计CPAK表型转换在无影像ROSA辅助TKA后频繁发生。估计CPAK表型转换的存在、幅度和方向与较差的短期患者报告结局无显著相关。这些结果表明，保留估计的术前CPAK表型可能并非获得满意短期PROMs所必需。需要采用站立全长X线片和更长、标准化随访的前瞻性研究来确认这些发现，同时针对内翻、中立和外翻亚组的充分把握度分析应确定表型转换与临床结局之间的关系是否因术前力线而异。
