《Journal of Psychiatric Research》：Correlations among childhood adversity, substance use, and illness severity in patients with schizophrenia spectrum disorders
编辑推荐：
•在精神分裂症谱系障碍患者中，童年期逆境（CA）和物质使用障碍（SUD）的患病率非常高。•CA与SUD之间存在显著关联，提示早期不良经历可能增加对物质使用的易感性。•性别差异明显：女性更可能报告CA，而男性更可能患有SUD。•CA与精神病性症状严重程度无关，而SUD与较不严重
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在精神分裂症谱系障碍患者中，童年期逆境（CA）和物质使用障碍（SUD）的患病率非常高。
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CA与SUD之间存在显著关联，提示早期不良经历可能增加对物质使用的易感性。
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性别差异明显：女性更可能报告CA，而男性更可能患有SUD。
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CA与精神病性症状严重程度无关，而SUD与较不严重的阴性症状和一般症状显著相关。
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经历多种CA形式的患者表现出阳性症状严重程度较高的趋势，与先前研究中观察到的剂量-反应模式一致。
引言
精神分裂症谱系障碍是最难治疗的 psychiatric 疾病之一。精神分裂症的终生患病率估计为0.4%–0.48%。尽管其遗传性较强，但多种环境因素，包括物质使用、童年期逆境、出生季节和城市化养育环境，也被认为会增加风险（Robinson & Bergen, 2021; Wahbeh & Avramopoulos, 2021）。在精神分裂症患者中，共病物质使用障碍（SUD）十分常见（Blanchard et al., 2000; Hasan et al., 2020; Saha et al., 2005）。根据Hunt等人（2018）的系统评价和荟萃分析，精神分裂症谱系障碍患者中任一物质使用障碍的患病率约为42%。更早的研究也报告称，近50%的精神分裂症患者有终生SUD病史（Regier et al., 1990）。童年创伤也被确定为各种精神疾病的重大环境风险因子（Inyang et al., 2022; Larsson et al., 2013）。童年创伤和物质使用均与精神病性症状的发生和病程持续相关（Morgan & Gayer-Anderson, 2016; Setién-Suero et al., 2020; Tomassi et al., 2017）。众多研究已证实，早期生活应激因素、物质使用与精神病性症状之间存在密切联系（Roper et al., 2015; Setién-Suero et al., 2020; Stanton et al., 2020）。
"童年创伤"和"童年期逆境"这两个术语常被互换使用。CA通常指在童年或青少年期遭受的不良经历，包括虐待、忽视和欺凌等（Alameda et al., 2021; S?tren et al., 2024）。多项研究表明，CA在早期精神病性症状患者中十分常见，且与症状加重相关（Duhig et al., 2015; Tomassi et al., 2017）。证据还表明，经历创伤的人更可能参与物质使用，从而进一步提高其患精神病性症状的风险（Banducci et al., 2014）。这种童年创伤与物质使用之间的"双重打击"交互作用被认为会促成精神分裂症谱系障碍的发病机制，对治疗和预防均有重要意义（Setién-Suero et al., 2020）。
童年期逆境已被发现与物质使用相关。例如，Ding等人（2014）发现，在中国，童年期逆境会增加对甲基苯丙胺相关精神病性症状的易感性。Jung等人（2020）报告称，不良童年经历（ACEs）与高强度酗酒行为相关，但并未具体与精神病性症状相关联。Langlois等人（2021）证明，CA可预测首发精神病性症状患者的病前烟草、酒精和大麻使用情况。此外，Houston等人（2011）发现，有非自愿性经历史同时使用大麻的人发展为精神病性症状的风险增加了七倍以上。童年创伤也与大麻使用者中精神病样体验频率增加相关（Carlyle et al., 2021）。
尽管有这些发现，加拿大关于CA、SUD和精神病性症状之间相互作用的研究仍然有限。仅有少数加拿大研究探讨了童年期逆境与精神病性症状之间的关系（Koga et al., 2017; Roper et al., 2015; Saddichha et al., 2015），且没有研究在同一人群中同时考察CA、SUD和精神病性症状。一项温哥华的研究调查了居住在不稳定住房中的个体的物质使用、精神病性症状与死亡率之间的关联（Jones et al., 2020）。不列颠哥伦比亚省的另一项研究发现，童年创伤与边缘化群体中大麻和兴奋剂使用增加之间存在联系（Saddichha et al., 2015）。在加拿大，共病疾病十分普遍；根据2012年加拿大社区健康调查-心理健康部分，约有28.2万人符合共病SUD的诊断标准。
在临床实践中，理解需要精神科护理的患者中童年创伤与共病物质使用的问题日益重要。深入了解这些因素如何影响精神分裂症谱系障碍，可能有助于及早实施以创伤为重点的认知行为治疗和社会心理干预。鉴于许多患者使用物质作为一种自我药疗手段，这也可能为进一步推广同时针对SUD和精神病性症状的综合治疗方案提供依据。本研究的目的是考察在加拿大不列颠哥伦比亚省内陆地区接受三级心理健康服务的精神分裂症谱系障碍患者中，童年期逆境、物质使用障碍与精神病性症状之间的关联。
各章节摘要
临床设置
Hillside Centre是位于不列颠哥伦比亚省坎卢普斯的一家三级精神科医疗机构。South Hills三级精神科康复中心也位于坎卢普斯，提供社会心理康复服务。两个机构均配有跨学科团队，为不列颠哥伦比亚省内陆地区患有持续性和严重精神疾病的个体提供治疗。Hillside Centre主要治疗急性期病情患者，而South Hills则作为阶梯式降阶机构。
结果
最初共识别出483例精神分裂症谱系或其他精神病性障碍患者。其中140例患者缺乏童年期逆境（CA）信息，另有11例患者缺乏物质使用障碍（SUD）信息。所有后续分析均基于同时拥有CA和SUD数据的332例患者。
主要发现与临床意义
我们的研究发现，在诊断为精神分裂症、分裂情感性障碍或其他精神病性障碍的患者中，童年期逆境（CA）和物质使用障碍（SUD）的患病率非常高，约50%的患者报告了CA，62%的患者存在共病SUD。与既往研究一致，CA与SUD之间存在显著关联（Murphy et al., 2020; Setién-Suero et al., 2020）。CA与SUD之间的强相关性表明，早期不良经历可能有助于
CRediT作者贡献声明
吴彩莉：撰写—审阅与编辑、方法论、正式分析、数据整理。Tochukwu E. Anyansi：撰写—审阅与编辑、撰写—原稿、验证、指导、概念化。
未引用参考文献
Blanco et al., 2020; M?rkved et al., 2018; Schalinski et al., 2015; Shih et al., 2004; Trotta et al., 2015。
资金来源
本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的专项资助。
Tochukwu E. Anyansi|吴彩莉
