聚乙烯盂球假体在反式全肩关节置换术中的长期假体生存率优于金属盂球假体：一项新西兰关节注册研究

《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》：Polyethylene glenospheres in reverse total shoulder arthroplasty have greater long-term implant survivorship than metallic glenospheres: A New Zealand Joint Registry Study

　　

摘要

背景

反式全肩关节置换术（rTSA）日益普及且在临床上行之有效。常规轴承反式全肩关节置换术（CB-rTSA）采用金属关节球与聚乙烯肱骨衬垫相配合。倒置轴承反式全肩关节置换术（IB-rTSA）则使用聚乙烯关节球配合金属或陶瓷肱骨衬垫，旨在消除肩胛骨颈部的聚乙烯磨损碎屑，从而减少聚乙烯诱导的骨溶解及肩胛骨切迹的严重程度。目前，关于这两种设计在存留率及患者报告结局方面的对比数据仍然有限。本研究比较了CB-rTSA与IB-rTSA设计在植入物存留、翻修风险及功能结局方面的表现。

方法

本回顾性比较队列研究从新西兰关节注册中心筛选了2007年1月至2024年12月期间在新西兰进行的所有初次rTSA手术。分析无翻修的植入物存留率及由牛津肩关节评分（OSS）测量的术后功能。患者按轴承构型分组：聚乙烯关节球（IB-rTSA）与金属关节球（CB-rTSA）。亚组分析比较了SMR Reverse Polyethylene和SMR Reverse Metal（意大利LimaCorporate公司）与其他CB-rTSA设计（主要为美国DePuy Synthes公司的Delta Xtend）的差异。计算了每100部件-年的翻修率，并通过多变量Cox比例风险模型比较翻修风险，同时校正了年龄、性别和诊断因素。

结果

共纳入8,601例rTSA手术：3,437例（40.0%）使用聚乙烯关节球，5,164例（60.0%）使用金属关节球。两组间手术适应证相似，但性别分布存在显著差异。未校正的每100部件-年翻修率中，金属组（0.71）高于聚乙烯组（0.46）（P = .001）。与金属组相比，聚乙烯组的校正风险比为0.57（95% CI 0.43 – 0.75），代表翻修率降低了43%。在次要的未校正病因特异性分析中，聚乙烯关节球与较低的深部感染翻修率（0.11 vs 0.20每100部件-年；P = .031）及脱位翻修率（0.09 vs 0.16；P = .045）相关。术后6个月、5年及10年的平均OSS在两组间相似，无统计学或临床意义上的显著差异。

结论

在本项大型国家注册中心研究中，使用聚乙烯关节球的IB-rTSA与显著较低的翻修率相关，且在患者报告的功能结局方面无统计学或临床意义上的显著差异。在次要的未校正病因特异性分析中，聚乙烯关节球还与较低的深部感染及脱位翻修率相关。尽管注册数据无法对此进行验证，但较低的翻修负担可能与缺乏聚乙烯诱导的骨溶解及相应较轻的肩胛骨切迹有关。

Stephen Bayley|Alex B. Boyle|Chris Frampton|Peter Poon|Adam Dalgleish|Ryan Gao

奥克兰市立医院骨科，新西兰奥克兰