钝性小肠及肠系膜损伤中手术时机与生理预测指标对预后的影响

《Journal of Surgical Research》：Operative Timing and Physiologic Predictors of Outcomes in Blunt Small Bowel and Mesenteric Injury

　　

摘要

引言

钝性小肠及肠系膜损伤（BSBMI）较为罕见且难以早期诊断，BSBMI手术延迟干预与并发症增加相关。然而，与年龄和血清乳酸水平等生理因素相比，手术时机对预后的相对贡献仍不明确。本研究旨在评估手术治疗的BSBMI患者的术后结局，并确定不良结局的独立预测因素。

方法

本10年回顾性队列研究纳入了2013年1月至2022年12月在台湾中部一家高级创伤中心因BSBMI接受手术治疗的成年患者。排除了穿透性创伤、非手术治疗、高级别实质性器官损伤或主要腹外损伤的患者，以最大程度减少混杂因素。结局指标包括术后并发症、重症监护病房（ICU）入住和住院时间延长（LOS ≥30天）。采用多变量logistic回归分析确定各结局的独立预测因素。使用标准诊断指标评估模型性能和多重共线性。

结果

共纳入67例患者，中位年龄52岁。交通相关机制是主要损伤原因。总体死亡率为7.5%，31.3%的患者出现术后并发症。手术延迟≥8小时与显著更高的并发症率（43.8% vs. 20.0%）和更高的住院时间延长率（LOS ≥30天：40.6% vs. 11.4%）相关。多变量分析显示，手术延迟≥8小时独立预测术后并发症（比值比[OR]，3.45，P = 0.036）和住院时间延长（OR，5.98，P = 0.025）。年龄增长与并发症、ICU入住和住院时间延长独立相关（均P < 0.05），而较高的初始血清乳酸水平独立预测ICU入住（OR，1.04，P = 0.022）和住院时间延长（OR，1.06，P = 0.016）。所有多变量模型均表现出可接受的判别能力，且无多重共线性证据。

结论

在手术治疗的BSBMI中，手术延迟干预、年龄增长和初始血清乳酸水平升高均与术后不良结局独立相关。这些发现表明，及时的手术决策与早期生理风险分层对于优化这种诊断困难的损伤的预后具有重要意义。

引言

钝性小肠及肠系膜损伤（BSBMI）是钝性腹部创伤少见但具有重要临床意义的后果，发生率约为1%–5%。1, 2, 3 早期诊断仍具挑战性，因为初始临床表现往往缺乏特异性，且常用诊断方法——包括创伤重点超声评估（FAST）和计算机断层扫描（CT）——在损伤早期阶段的敏感性有限。3, 4, 5 因此，BSBMI往往仅在临床恶化或延迟影像学复查后才被识别，导致并发症和死亡率增加。^2,3 尽管非手术管理广泛用于钝性实质性器官损伤，但具有临床意义的BSBMI通常需要及时的 operative intervention。6, 7, 8 因此，早期识别和及时的手术管理对于优化这些患者的预后至关重要。

手术延迟干预在BSBMI中 consistently associated with adverse outcomes，包括术后脓毒症和需要再次手术。⁹ 然而，手术延迟的最佳定义仍不明确，既往研究报告的阈值范围从5到24小时不等，反映了患者人群和研究设计的异质性。^3,10, 11, 12, 13, 14 除手术时机外，生理因素如血清乳酸水平和患者年龄也与结局相关，分别反映了肠系膜低灌注和生理储备降低。15, 16, 17 尽管具有临床相关性，但很少有研究在手术确认的BSBMI同质队列中同时评估手术时机、血清乳酸水平和年龄。为弥补这一空白，我们开展了一项10年回顾性队列研究，仅限接受孤立性BSBMI手术治疗的成年患者。我们假设手术延迟、初始血清乳酸升高和年龄增长将各自独立预测术后并发症、重症监护病房（ICU）入住和住院时间延长（LOS）。

章节摘要

材料与方法

本回顾性队列研究在台中荣民总医院进行，该院是台湾中部的高级创伤中心和三级转诊中心，每年收治约1900名创伤患者。创伤科提供24小时多学科覆盖，主治创伤外科医生提供一线急诊救治，并有24/7介入放射学支持。在台湾，高级创伤中心由卫生福利部认证，而非……

患者特征

在10年研究期间，共1320名患者因腹部创伤入院。排除合并实质性器官损伤或严重腹外损伤（简化损伤量表≥3）的患者后，识别出220例空腔脏器损伤患者。其中86例存在小肠及肠系膜损伤，19例因穿透性创伤或非手术治疗被排除。最终，67例接受手术治疗的BSBMI患者纳入最终分析（

讨论

BSBMI虽然相对少见，但以其高并发症率和死亡率著称，报道的死亡率范围为6%至30%。^8,9 本研究的队列显示死亡率为7.5%，并发症率为31.3%，手术部位感染和肺炎是最常见的并发症。我们的研究确定了接受BSBMI手术治疗的患者的三个不良结局独立预测因素：手术延迟（≥8小时）、初始血清乳酸水平升高和年龄增长。这些……

补充材料

与本文相关的补充数据可在 https://doi.org/10.1016/j.jss.2026.09.025 找到。

利益冲突声明

无。

资助

无。

CRediT作者贡献声明

Jian Jhou Liao：撰写——审阅与编辑，调查研究，正式分析。Cheng Chung Wu：撰写——审阅与编辑，监督，概念构思。Jian Ri Li：撰写——审阅与编辑，监督，概念构思。Szu Tsen Lai：撰写——审阅与编辑，撰写——原稿，可视化，验证，监督，软件，方法学，调查研究，正式分析，数据管理，概念构思。

Jian Jhou Liao|Cheng Chung Wu|Jian Ri Li|Szu Tsen Lai

台中荣民总医院外科部普外科