《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Right Heart Failure Pheno-Endotype Drives Prognosis after Tricuspid Valve Surgery
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目的三尖瓣手术既不复杂也不耗时，但与较高的手术死亡率相关。我们的目标是表征重度三尖瓣反流患者右心变量的异质性以及右心衰竭的表现，并评估三尖瓣手术后的生存率。方法从2007年1月至2014年1月，522例重度三尖瓣反流成人患者接受了心脏手术。中位随访时间为3.7年。从存储的超声
目的
三尖瓣手术既不复杂也不耗时，但与较高的手术死亡率相关。我们的目标是表征重度三尖瓣反流患者右心变量的异质性以及右心衰竭的表现，并评估三尖瓣手术后的生存率。
方法
从2007年1月至2014年1月，522例重度三尖瓣反流成人患者接受了心脏手术。中位随访时间为3.7年。从存储的超声心动图图像中重新测量右心形态和功能变量。使用sidClustering.rfsrc对术前临床、形态、心室功能和血流动力学变量进行无监督聚类分析，以发现可能的表型-内型。使用变量优先分类法表征所得的表型-内型。按聚类评估术后生存率。
结果
识别出三个表型-内型聚类，每个聚类具有不同的10年生存率：聚类1（n=220），主要为左侧疾病患者，59%；聚类2（n=78），主要为右心室最为扩张的患者（舒张面积42±10 cm2），46%；聚类3（n=224），主要为右心室功能障碍更严重的患者（面积变化率30%±12%），21%（预后最差）。升高终末期肝病模型联合钠值（MELD-Na）是时间相关死亡率最重要的预测因子，并将聚类1和2与聚类3区分开来。
结论
因重度三尖瓣反流接受心脏手术的患者可分为三个表型-内型，反映了临床表现和患者异质性并预测了不同的预后。需要认识到右心功能和右心衰竭严重程度，以指导患者选择和管理。
Haytham Elgharably|Lucy Thuita|G?sta B. Pettersson|Hoda Javadikasgari|Muhammad Etiwy|Nisit Poolthananant|Mudathir Ibrahim|Sanjeeb Bhattacharya|Serge Harb|Michael Z. Tong|Eugene H. Blackstone
胸外科与心血管外科系，心脏、血管与胸廓研究所
