高手术量与低手术量医院二尖瓣脱垂手术修补临床结果比较研究

《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》：Contemporary Results of Operations for Mitral Regurgitation Caused by Posterior Mitral Valve Prolapse: The AATS Adult Quality Gateway

　　

摘要

目的

在接受后叶二尖瓣脱垂手术修补的患者中，我们比较了高手术量二尖瓣手术医院与低手术量医院的临床结果，并与美国胸外科医师学会成人质量网关（AQG）及胸外科学会成人心脏手术数据库（STS-ACSD）的预测结果进行了对比。

方法

5家医院在AQG训练集的55,246名成人患者中共完成了1,517例二尖瓣手术，其中修补术1,471例（97%），置换术46例（3.0%）。二尖瓣修补技术包括瓣叶切除（80%）、人工腱索成形（20%）和瓣环成形术（99%）；手术入路为胸骨正中切口或部分胸骨切开在945例（64%），前外侧切口或机器人在525例（36%）。其余14家医院共完成159例二尖瓣手术，其中修补术145例（91%），置换术14例（8.8%）。

结果

在高手术量医院中，AQG预测死亡率为0.87%，STS-ACSD预测为0.77%；而实际观察到的死亡率为1例（0.070%）。对于主要并发症和死亡，AQG预测为8.1%，STS-ACSD预测为6.5%，而实际观察为4.0%。接受瓣膜置换术的患者年龄更大、症状更重，且更多伴有三尖瓣反流和二尖瓣瓣环钙化。低手术量医院的所有修补术结果均更差（例如手术死亡率为3/145 [2.1%]）。

结论

AQG仅需录入有限的数据，并采用新型统计方法（如虚拟孪生），其提供的预测结果与STS-ACSD相似，两者均证实并加深了对后叶二尖瓣脱垂手术治疗中手术量与临床结果之间关系的理解。

Marc Gillinov|Lars G. Svensson|Eugene H. Blackstone|Hemant Ishwaran|Linda DiPaola|Edward G. Soltesz|Arnar Geirsson|Leonard N. Girardi|Emile Bacha|David Adams

克利夫兰诊所胸心外科，俄亥俄州克利夫兰