《The Journal of Pain》：Neighborhood and Individual Socioeconomic Predictors of 5-Year Pain Trajectories After Burn Injury
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摘要本研究识别了成人烧伤幸存者的5年疼痛轨迹，并探讨了邻里层面的社会经济劣势是否与不良轨迹归属相关。本研究利用烧伤模型系统全国数据库（2015–2025年），对1,354名在伤后6、12、24和60个月接受评估的成人进行生长混合模型分析，识别疼痛强度轨迹类别。在地理编码子样本
摘要
本研究识别了成人烧伤幸存者的5年疼痛轨迹，并探讨了邻里层面的社会经济劣势是否与不良轨迹归属相关。本研究利用烧伤模型系统全国数据库（2015–2025年），对1,354名在伤后6、12、24和60个月接受评估的成人进行生长混合模型分析，识别疼痛强度轨迹类别。在地理编码子样本（n=909）中，采用多重插补（m=100）的多项回归估计区域剥夺指数（ADI）与轨迹归属之间的关联，调整人口统计学、临床和中心特征后，进一步调整个体社会经济特征。共识别出三条轨迹：低疼痛（56%）、中等疼痛（30%）和高疼痛（14%）。ADI每增加1个标准差，与低疼痛相比，中等疼痛的估计相对风险比为1.19（95%CI 0.996–1.43，p=0.056），高疼痛为1.27（95%CI 0.99–1.63，p=0.058）；两者的置信区间均包含无效值。使用邻里图谱ADI时，劣势与中等疼痛相关（RRR 1.27，95%CI 1.03–1.55），但与高疼痛归属无关。在进一步调整社会经济特征后，估计值有所减弱。经多重比较校正后，伤前失业和其他公共保险（与私人保险相比）与更高的高疼痛风险相关，家庭收入50,000–99,999美元（与<50,000美元相比）与更低的中等疼痛风险相关。证据在持续性中等疼痛方面最为一致，尽管不同ADI测量指标的估计精度有所差异。个体社会经济特征也与轨迹归属相关。
章节摘要
引言
据估计，美国每年约有600,000名烧伤患者需要医疗治疗，全国住院估计数据显示每年超过100,000例住院。18 重度烧伤的恢复过程差异极大，部分幸存者可在数月内恢复到接近伤前的功能水平，而另一些人则在数十年中持续遭受疼痛、心理困扰和功能限制。1, 7, 31 慢性疼痛是最常见且最具致残性的后遗症之一，影响着
研究设计与数据来源
数据来源于烧伤模型系统（BMS）全国数据库，这是一个由残疾人、独立生活与康复研究所（NIDILRR）资助的多中心纵向登记研究。BMS始建于1993年，在美国各参与烧伤中心收集烧伤幸存者的标准化医疗和心理社会恢复数据。BMS纳入需要手术干预的中重度烧伤患者（具体纳入
主要结局：疼痛强度
疼痛强度采用PROMIS疼痛强度单项量表评估，该量表要求参与者对其过去7天的平均疼痛程度进行评分，量表范围为0（无痛）至10（难以想象的剧痛）。该评估在伤后6、12、24和60个月时进行。目标1的结局指标为通过生长混合模型得出的潜在轨迹类别归属。
主要预测因子：区域剥夺指数
主要预测因子为区域剥夺指数（ADI），这是一种经过验证的邻里社会经济
统计分析
所有分析均使用R版本4.5.1（R基金会统计计算，奥地利维也纳）完成。
样本特征
完整分析样本包括1,354名至少接受过一次随访疼痛评估的成人烧伤幸存者（表1）。平均受伤年龄为47.2岁（SD = 16.1），68%为男性，78%为白人。平均体表面积烧伤为16.5%（SD = 17.6）。最常见的烧伤原因为火焰（56%），其次为烫伤（14%）和油脂（11%）。12%的幸存者存在吸入性损伤。手术室手术次数中位数为2次（四分位距：1–3次）。
在1,019名
讨论
本研究在成人烧伤幸存者中识别出三条不同的5年疼痛轨迹：低疼痛（56%，持续偏低）、中等疼痛（30%，持续处于中间水平）和高疼痛（14%，持续偏高）。邻里劣势与更高的中等疼痛（RRR = 1.19）和高疼痛（RRR = 1.27）轨迹归属的估计相对风险相关，置信区间均包含1.0。在调整个体社会经济特征后，这些估计值
结论
邻里劣势与烧伤幸存者的不良疼痛轨迹归属相关，ADI每增加一个标准差，与5年内更高的中等疼痛和高疼痛归属的估计相对风险相关，但两者的置信区间均包含1.0。在调整个体社会经济特征后，这些估计值有所减小。个体社会经济特征，特别是伤前失业和保险类型，也与
数据声明
本研究使用的数据来源于烧伤模型系统全国数据库，该数据库由残疾人、独立生活与康复研究所维护。数据访问申请可通过烧伤模型系统全国数据与统计中心提交（https://burndata.washington.edu）。
研究预注册声明
本研究为现有登记数据的二次分析，未进行预注册。
开放材料声明
本研究使用的分析代码可通过向通讯作者提出合理请求获得。由于使用了受控访问数据集，公开共享分析代码受到限制。
资金来源
本研究获得了美国国家卫生研究院 [K23MD019351 (FSR)] 和残疾人、独立生活与康复研究所 [90DPBU0008] 的支持。
CRediT作者贡献声明
Fenan S. Rassu：概念化、方法论、形式分析、软件、数据管理、写作 - 原稿、写作 - 审阅与编辑、可视化、项目管理、资金获取。Andrew T. Humbert：方法论、写作 - 审阅与编辑。Kimberly Roaten：写作 - 审阅与编辑。Colleen M. Ryan：方法论、写作 - 审阅与编辑。Mary D. Slavin：方法论、写作 - 审阅与编辑。Jeffrey C. Schneider：概念化、方法论、资源提供，
Fenan S. Rassu|Andrew T. Humbert|Kimberly Roaten|Colleen M. Ryan|Mary D. Slavin|Jeffrey C. Schneider
美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯医学院物理医学与康复科
