基于PRECEDE-PROCEED模型的笑声瑜伽辅助教育项目对青少年欺凌的影响：一项随机对照试验

《Journal of Pediatric Nursing》：Effect of a PRECEDE–PROCEED model–based laughter yoga–supported education program on adolescent bullying: A randomized controlled trial

　　

摘要背景
同伴欺凌是青少年时期一个重要的公共卫生问题。本研究旨在检验基于 PRECEDE-PROCEED 模型的笑声瑜伽支持教育项目对八年级学生同伴受害者经历、欺凌行为实施、欺凌相关知识以及共情和同情的影响。

设计
这项随机对照试验纳入了 70 名八年级学生，随机分为干预组（n = 35）或对照组（n = 35）。使用个人信息问卷、同伴受害者量表、同伴欺凌量表、同伴欺凌信息表以及青少年共情与同情测量工具，在基线和后测时收集数据。干预组接受为期 6 周的健康教育和笑声瑜伽项目。使用协方差分析（ANCOVA）和 Quade 的协方差分析对数据进行分析。

结果
在基线时，各组在社会人口学特征和大多数结局上具有可比性。然而，干预组的 PVS 总分、恐怖、显性受害者经历和同情的前测分数显著较低。这些基线差异在调整后的分析中得到了考虑。在后测时，与对照组相比，干预组的同伴受害者经历和欺凌行为实施分数显著较低，而知识和共情 - 同情分数显著较高（p < 0.05）。这些差异指的是短期的、干预后立即的结局。参与者对项目的满意度很高。

结论
基于 PRECEDE-PROCEED 模型的笑声瑜伽支持教育项目与同伴受害者经历和欺凌行为实施的短期减少以及欺凌相关知识和共情 - 同情技能的短期改善相关。结合教育和情绪聚焦策略的学校基于的多成分项目可能有助于预防欺凌。需要更长的随访来评估这些效果的可持续性。临床试验注册：ClinicalTrials.gov, NCT07534566

引言
青春期是一个关键的发育时期，其特征是认知、情感和社会的快速变化，在此期间人格的基础得以形成（Arnett, 2001）。在这一阶段，同伴关系和社会互动在心理社会发展中心扮演着中心角色。然而，建立健康的同伴关系的困难，以及不良经历（如在学校环境中常见的同伴欺凌），对青少年的心理健康、学业成就和社会功能构成了重大风险（Arnett, 2001）。同伴欺凌是青春期最常见的暴力形式之一，被认定为主要的全球公共卫生问题（Ariani et al., 2025）。

同伴欺凌涉及在权力不平衡的关系中实施的故意、重复的行为，个体可能扮演施暴者、受害者或两者的角色（Olweus et al., 2020; Ulfah & Gustina, 2020）。荟萃分析证据表明，大约 25% 的青少年经历受害者经历，16% 参与欺凌行为，16% 报告同时承担两种角色（Ariani et al., 2025）。最新数据还表明中学生中的欺凌呈增加趋势（Cosma et al., 2024; Ulfah & Gustina, 2020）。报告指出，大约 28% 的中学生每周至少经历一次欺凌（美国疾病控制与预防中心 [CDC], 2024），而土耳其的全国数据显示，6-17 岁儿童的患病率为 13.8%（土耳其统计局 [TurkStat], 2025）。除了患病率之外，同伴欺凌对青少年健康有重大负面影响，包括躯体不适、心理痛苦、抑郁、低自尊、社会孤立、学业困难和自杀意念（Hansson et al., 2020; Shen et al., 2025; S?r & Lok, 2024）。参与欺凌行为的青少年也表现出共情缺陷、攻击性增加和反社会倾向（Hikmat et al., 2024）。这些发现突显了对有效预防干预的紧迫需求。

学校护士在学校基于的干预中起着关键作用，通过提高意识、识别风险因素以及参与预防项目的规划和实施。他们与教师和家庭的合作对于增强学生的社交和情感技能至关重要（Yosep et al., 2023）。尽管现有的学校基于的干预措施（如 Olweus 欺凌预防项目）在减少欺凌和受害者经历方面已被证明有效，但其效果可能取决于持续的实施和对干预模型的忠实度（Olweus et al., 2020）。这突显了需要创新的、基于理论的方法来更全面地解决可改变的风险因素。

在这些因素中，知识水平和共情/同情技能尤为重要。知识不足可能会使欺凌行为正常化，而准确的信息可以促进意识和亲社会态度（Al Ali et al., 2025; Gaffney et al., 2021）。同样，共情和同情是欺凌循环中的关键决定因素，荟萃分析表明共情与欺凌行为实施之间存在负相关（Chu et al., 2026; Deng et al., 2021; Hikmat et al., 2024）。尽管现有干预措施有效，但其整体影响仍然有限，突显了需要更全面和创新策略的需求（Gaffney et al., 2021; Ng et al., 2022）。

应用理论模型对于增强干预效果和支持可持续的行为改变至关重要。PRECEDE-PROCEED 模型（PPM）提供了一个综合框架，通过解决行为和环境决定因素，包括 predisposing（倾向）、enabling（促进）和 reinforcing（强化）因素（Porter, 2016）。该模型广泛用于健康促进，特别适用于学校基于的干预（Arshad et al., 2023; Ghaffari et al., 2021）。此外，加强青少年的社会关系与减少欺凌行为有关（Veenstra & Laninga-Wijnen, 2023）。在此背景下，笑声瑜伽作为一种创新的、基于群体的方法应运而生，它整合了呼吸技巧和结构化的笑声练习，以促进情绪调节、社会互动、共情和学习（Jalilian & Tabei, 2026; Kalanlar & Kuru Al?c?, 2024）。与主要关注个人应对技能的常规压力减少方法不同，笑声瑜伽融入了群体互动、积极情感表达和共享体验，这可能特别适用于针对同伴关系和欺凌相关行为的干预（Jalilian & Tabei, 2026）。此外，其俏皮和参与性的性质可能增强青少年的参与度，并有助于在学校环境中内化健康教育内容（Kalanlar & Kuru Al?c?, 2024; Kuru Al?c? & Kalanlar, 2024）。

考虑到现有干预措施的中等效果、基于知识和共情组件的有限整合以及需要基于理论的创新方法，在中学生中评估基于 PPM 的笑声瑜伽支持教育项目具有重要的科学和实践意义。

章节片段
研究目标
本研究的目的是检验基于 PRECEDE-PROCEED 模型的笑声瑜伽支持教育项目对八年级学生同伴受害者经历、欺凌行为实施、欺凌相关知识以及共情和同情的影响。

设计
本研究采用随机对照试验设计，在干预组和对照组中进行前测和后测评估（临床试验注册号：NCT07534566）。报告遵循《随机对照试验报告规范》（CONSORT）指南（Hopewell et al., 2025）（补充文件 1）。

设置
研究人群由土耳其安卡拉阿塔金达格区隶属于国民教育部中学的中学组成。根据社会经济...

数据收集工具
使用个人信息问卷（PIQ）、同伴受害者量表（PVS）、同伴欺凌量表（PBS）、同伴欺凌信息表（PBIF）和青少年共情与同情测量工具（AMES）收集数据。在基线时，实施 PIQ、PVS、PBS、PBIF 和 AMES；在后测时，重新实施 PVS、PBS、PBIF 和 AMES，并对“笑声瑜伽支持教育项目评估问卷表”进行应用...

项目设计和实施
干预措施是根据 PRECEDE-PROCEED 模型的九个阶段开发和实施的（补充文件 4）。基于该模型的干预框架如图 2 所示。社会流行病学诊断基于文献综述，显示中学年龄段青少年同伴欺凌率高，以及不健康的同伴关系和有限的社会支持所做出的贡献（Ahmed et al., 2022; CDC, 2024; Chen et al., 2024; Cosma et al., 2024...

伦理考量
本研究按照《赫尔辛基宣言》的原则进行。本研究的伦理批准获得了安卡拉大学伦理委员会的批准（批准日期：2025 年 12 月 12 日；批准号：21/266）。在数据收集之前，也获得了安卡拉省国民教育部实施研究的许可。在参与之前，向学生和他们的父母详细介绍了研究的目的、程序、潜在益处...

数据分析
研究数据使用 IBM? SPSS? Statistics 版本 31.0.2.0 软件包进行分析。使用 R 软件环境版本 4.5.1（R Core Team, 2024）生成随机化序列。主要统计分析由第三位研究人员使用匿名和盲法数据集进行，随后由统计学家审查和验证统计程序和结果。连续变量使用均值（x?）、标准差（SD）进行总结...

参与者特征
评估了参与者的社会人口学和流行病学特征，并呈现在表 1 中。干预组青少年的平均年龄为 14.09 ± 0.45 岁（min = 13, max = 15），而对照组的平均年龄为 14.17 ± 0.62 岁（min = 13, max = 16）。在社会人口学和流行病学特征方面，发现干预组和对照组是同质的（p > 0.05）（表 1）。

行为结局（同伴受害和欺凌）
使用...评估了参与者的同伴欺凌相关行为。

过程评估和参与者满意度
在过程评估中，表 6 呈现了参与者满意度、参与率以及参与者从项目中感知到的益处。所有参与者都报告说所需材料和空间得到了充分准备，主题易于理解，教育材料清晰，讲师的学科知识和整体组织充分。此外，91.4% 的学生报告共情技能有所改善，88.6% 表明...

讨论
本研究表明，基于 PRECEDE-PROCEED 模型的笑声瑜伽支持教育项目与青少年同伴欺凌相关结局的显著改善有关。具体而言，与对照组相比，参与干预的青少年表现出同伴受害者经历和欺凌行为减少，同伴欺凌相关知识增加，以及认知共情、情感共情和同情技能改善。这些发现表明...

行为结局
本研究表明，参与基于 PPM 的笑声瑜伽支持教育项目的青少年与对照组相比，同伴受害者经历和欺凌行为显著减少。这些发现表明干预措施与目标行为结局的减少有关。欺凌相关行为的减少与先前的证据一致，表明结构化的学校基于的干预措施可以减少同伴欺凌...

倾向因素：知识、共情和同情
在调整基线分数后，干预组的 PBIF 分数显著高于对照组。这一发现表明项目的教育部分提高了青少年对同伴欺凌的理解。结果与报告学校基于的健康教育干预提高知识水平的研究一致（Fraguas et al., 2021; Gaffney et al., 2021），并得到了在中学生中进行的一项论文的证实（Yavuz, 2024...

可行性和启示
干预措施的可行性和可接受性对于学校基于的健康促进项目的成功实施和可持续性来说是重要考虑因素。在本研究中，参与者对同伴欺凌教育和笑声瑜伽课程的高满意度表明，该干预措施被青少年很好地接受，并在学校环境中可行（表 6）。这些发现表明干预措施组成部分已成功实施，并且...

结论
本研究表明，基于 PPM 的笑声瑜伽支持教育项目与青少年整体同伴受害者经历和欺凌行为的短期减少有关，同时欺凌相关知识和共情 - 同情技能也得到改善。结果支持了主要结局层面所有三个预设假设。由于未应用多重性调整，对单个量表的解释应谨慎。

对护理实践的启示
本研究表明，基于 PPM 的笑声瑜伽支持教育项目是一个可行且可接受的学校基于的干预措施，与青少年同伴受害者经历和欺凌行为实施的短期减少有关，同时改善了青少年的知识、共情和同情技能。因此，学校卫生护士和教育工作者可以在欺凌预防项目中实施结构化的教育内容，结合支持情绪调节的创新方法。在...

生成式人工智能使用声明
作者在本手稿准备过程中未使用生成式人工智能工具。

CRediT 作者贡献声明
Mahsa Tamaddon: 写作 - 初稿，可视化，验证，资源，项目管理，方法论，调查，概念化。
Asl?han ?ztürk Eyimaya: 写作 - 审阅与编辑，验证，资源，项目管理，方法论，调查，资金获取，数据整理，概念化。

Ayfer Tezel：论文撰写——审阅与编辑、验证、监督、软件、项目管理、方法学、正式分析、概念构思。伦理审批：本研究已获安卡拉大学伦理委员会批准（批准日期：2025年12月12日；批准编号：21/266）。资金支持：本研究未获得任何资金机构的专项资助。利益冲突声明：作者声明不存在已知的竞争性经济利益或个人关系，这些因素可能对本研究的工作产生影响。致谢：作者衷心感谢学校管理人员、学生及其家长在整个研究过程中的配合与支持。Mahsa Tamaddon | Asl?han ?ztürk Eyimaya | Ayfer Tezel，安卡拉大学护理学院公共卫生护理系，土耳其安卡拉阿尔蒂纳德阿06340号。