体外冲击波碎石术之后：α1-肾上腺素能受体阻滞剂作为小儿尿路结石的辅助治疗——随机对照试验的系统综述与Meta分析

《Journal of Pediatric Urology》：After the Shockwave: Alpha-1 Adrenergic Blockers as Adjunctive Therapy for Pediatric Urinary Stones—A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.

　　

摘要：

背景

儿童泌尿系结石已成为一个日益严重的全球公共卫生问题，体外冲击波碎石术（SWL）仍是儿童上尿路结石的首选无创治疗方法。尽管碎石效果良好，术后结石碎片清除仍是一个关键挑战。尽管美国泌尿外科学会（AUA）和欧洲泌尿外科学会（EAU）均强烈建议在成人SWL后辅助使用α1-肾上腺素能受体阻滞剂，但其在儿童SWL后的临床应用尚未明确，目前尚无专门针对这一临床情境的Meta分析。

目的

评估α1-肾上腺素能受体阻滞剂辅助治疗——西洛多唑和坦索罗辛——与安慰剂或保守治疗相比，在儿童首次SWL后对无石率、结石排出时间、术后疼痛、辅助干预率及不良事件的影响。

方法

我们检索了PubMed/MEDLINE、Scopus、Embase和Cochrane CENTRAL数据库（从建库至2026年3月）中的随机对照试验。纳入标准包括：年龄≤18岁、患有上尿路结石并接受首次SWL治疗且术后接受辅助西洛多唑或坦索罗辛治疗的儿科患者。二分类结局采用Mantel-Haenszel法进行汇总，以风险比（RR）表示；连续型结局采用逆方差法进行分析，以均数差（MD）表示。根据异质性程度采用固定效应或随机效应模型。采用Cochrane RoB 2工具评估偏倚风险，采用GRADE框架评估证据确定性。研究方案已在PROSPERO前瞻性注册（CRD420261419917）。

结果

共纳入4项随机对照试验，包含408例儿科患者。辅助α1-受体阻滞剂显著提高了单次碎石无石率（RR = 1.16；95% CI: 1.04–1.29；I² = 4.9%），并将结石排出时间平均缩短2.44天（95% CI: ?3.45至?1.43；P < 0.0001）。所有四项试验均观察到辅助干预率均匀地降低了32%（RR = 0.68；95% CI: 0.41–1.11；I² = 0.0%），但尚未达到统计学显著性，由于绝对事件数较少，需谨慎解读。术后疼痛评分和镇痛药用量在所有纳入试验中均持续且显著降低。药物相关不良事件在辅助治疗组中更为常见（OR = 7.68；95% CI: 1.22–48.42），但均为轻度、短暂且可自愈，无因治疗中断的记录。

结论

儿童SWL后辅助α1-肾上腺素能受体阻滞剂可显著改善无石率、加速结石碎片排出并减轻术后疼痛，且安全性可接受。尽管这些发现凸显了药物排石疗法（MET）作为辅助治疗的前景，但当前儿童相关文献的稀缺性要求临床谨慎应用，在制定明确的指南级临床方案之前，仍需开展更大规模的多中心随机对照试验，前提是原始结石碎石达到充分效果。

节选片段

引言

儿童泌尿系结石已从一种罕见疾病演变为一个日益严重的全球公共卫生问题，监测数据持续记录着儿童结石发病率的上升，这与饮食习性的改变以及高分辨率影像检查的普及密切相关1 2。儿科患者面临独特的管理挑战：复发率在首次发病后三年内高达50%，且未控制的结石疾病会带来反复泌尿系统……的累积风险

材料与方法

本系统综述和Meta分析按照PRISMA 2020声明进行开展和报告，纳排标准事先使用PICO框架进行定义。纳入标准包括：年龄≤18岁、单发新发上尿路结石（肾结石≤2 cm或上段输尿管结石<1 cm）并接受首次SWL治疗的儿科患者。干预措施为术后辅助使用西洛多唑或坦索罗辛，与匹配的……进行比较

文献筛选与特征

初步的系统检索在电子数据库中共产生924条记录。在筛选之前，识别并移除了372条重复记录。

余下552条记录进行标题和摘要筛选，排除了510条不符合初步相关性标准的记录。随后，获取42篇全文报告用于检索，所有42篇报告（n = 42）均成功获取并进行纳入评估。

经过

单次碎石无石率（SFR）

我们的汇总分析表明，辅助α1-受体阻滞剂可显著改善单次碎石无石率（SFR）。各纳入试验中高度一致的治疗效果证实，药物排石疗法（MET）通过促进可排出碎片的清除，有效优化了原始手术的临床成功率。

然而，这一发现受一个重要机械性限制条件的影响。在Shahat等人（16）进行的多变量分析中，较小的结石

结论

儿童SWL后辅助α1-肾上腺素能受体阻滞剂可显著改善单次碎石无石率，加速结石碎片排出，并减少术后疼痛和镇痛药需求，同时呈现一致的（虽未达统计学显著性）辅助干预减少的临床趋势。总体不良事件谱为轻度且可自愈，支持常规临床使用中可接受的安全性。然而，由于样本量较小，次要结局

未引用参考文献

22.；23.

伦理声明

本系统综述和Meta分析基于已发表的随机对照试验。由于研究涉及对公共领域可获得数据的二次分析，且不涉及对人类参与者或动物的任何直接干预或接触，因此无需机构审查委员会（IRB）或伦理委员会的批准。

数据可用性声明

本研究期间产生或分析的所有数据均已包含在已发表的本文及其补充信息文件中。进一步咨询请联系通讯作者。

生成式人工智能声明

本研究的撰写过程中未使用生成式人工智能及AI辅助技术

资金来源

本研究未获得任何外部资金支持。

利益冲突声明

作者声明不存在任何利益冲突。

致谢

无致谢内容。

Saied Mohammed Saied Qasem|Mustafa Ali Almomani|Necip Kasem

安卡拉伊尔迪里姆贝亚济特大学医学院，土耳其安卡拉