现代供体时代整体式心肺移植：双器官获取与保存的挑战

《The Journal of Heart and Lung Transplantation》：En Bloc Heart-Lung Transplantation in the Modern Donor Era: Dual-Organ Recovery and Preservation Challenges

　　

摘要

心脏-肺联合移植仍然是少数终末期心肺疾病患者的罕见但必要的治疗手段，这些疾病无法通过单独的心脏或肺移植来解决。现代供体分配制度、受者病情严重程度不断升高、心脏停跳后捐献以及更长的转运距离，使得移植物的保存成为决定稀缺的整块移植器官能否安全使用的关键因素。与单独器官不同，完整的心脏-肺整块移植体面临着相互竞争的保存需求：心脏和肺在缺血耐受性、最佳保存温度、灌注液成分、气道管理以及对复苏期间压力和容积的耐受性方面存在差异。本文综合评述了包括常规静态低温保存、控制性低温转运、受调控的气道压力装置、10°C保存以及新兴的心脏停跳后捐献复苏途径在内的当代方法，同时涵盖脑死亡后捐献和心脏停跳后捐献两种模式，并区分了整块移植的直接证据与单器官外推证据。现有证据基础仍为观察性研究，且受限于程序罕见性。未来进步需要多中心、以保存为核心的专项数据收集，以及将心脏-肺整块移植体视为一体化生理单元而非两个独立器官的移植器官特异性系统。

章节摘要

背景

心脏-肺联合移植（HLTx）仍然是最罕见的外科手术之一。¹ 在当代实践中，HLTx需要同时具备两个可接受的心脏-肺胸内器官，在现代分配框架下与高优先级的单器官候选人竞争，并且要求的手术技能在低手术量中心很难维持。2, 3 尽管存在这些限制，该手术并未消失，等候名单的脱落率仍然很高。⁴ 美国登记数据显示

双器官保存难题

整块心脏-肺移植体作为单一解剖和生理单位被回收、冲洗、降温、转运和植入。因此，其保存不能简单归约为心脏和肺单独协议的同时应用。

不对称的缺血耐受性。 在常规静态低温保存（SCS）下，供体心脏可耐受约4小时的缺血，超过此时间后，移植器官排斥（PGD）风险每小时递增。¹³ 相比之下，肺可耐受6-8小时的SCS，而10°C

既定技术

对于脑死亡后捐献（DBD）的移植体，自1987年首次成功的远程获取以来，双重顺行冲洗后的静态低温保存一直是HLTx保存的基础。²² 该标准至今仍在沿用：主动脉心脏停搏液灌注与肺动脉顺行冲洗（使用低钾右旋糖酐溶液，先予前列腺素E1预处理）同步进行，随后进行静态保存、左侧减压、控制性气管充气，以及50%吸入氧。12, 20, 21 一项单中心40年

从单独DCD经验到整块HLTx

心脏停跳后捐献（DCD）已成为扩大供体池的重要策略。近期国际心肺移植学会（ISHLT）登记分析显示，在1,454例DCD与14,966例DBD心脏受者以及2,873例DCD与44,845例DBD肺受者中，DCD心脏移植后校正1年生存率无显著差异，而DCD肺移植的绝对1年生存率相似（85%对86%），但校正后死亡率略高。33, 34 这些大规模单器官数据为当代DCD实践提供了参考，但无法

结论

心脏-肺移植已进入现代供体时代，其中回收和保存策略，而非单纯的手术可行性，越来越多地决定了稀缺的整块移植器官能否安全使用。由于心脏和肺在缺血耐受性、温度需求和灌注液生物学特性方面存在差异，整块保存不能简单归约为心脏和肺单独协议的简单组合。未来进步需要标准化的多中心评估

伦理声明

本综述仅使用已发表文献和公开可用的OPTN汇总数据。未涉及任何患者层面的数据、受保护健康信息、可识别的私人信息、斯坦福大学医疗记录、生物样本、干预措施或个体接触。斯坦福大学机构审查委员会确认该活动不属于人类受试者研究，无需提交正式的非人类受试者研究认定表格。

资金支持

本研究未获得任何资金支持。

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在本工作的撰写过程中，作者使用ChatGPT（OpenAI）辅助语言编辑、措辞及润色。使用该工具后，作者对内容进行了审阅和编辑，并承担出版物内容的全部责任。

致谢

无。

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