以昼夜节律为导向的目标导向镇静方式对机械通气重症监护病房（ICU）患者睡眠质量和临床预后的影响

《Journal of Clinical Neuroscience》：Effect of circadian-oriented goal-directed sedation on sleep quality and clinical outcomes in mechanically ventilated ICU patients

　　

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  基于昼夜节律的镇静疗法改善了重症监护病房（ICU）患者的睡眠质量。
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  深度睡眠增加，而轻度睡眠和快速眼动（REM）睡眠的比例减少。
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  使用基于昼夜节律的镇静方案后，右美托咪定（dexmedetomidine）的使用量降低。
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  谵妄的发生率和机械通气时间减少。
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  ICU住院时间缩短，住院费用降低。

引言

机械通气几乎支持了一半的重症监护病房（ICU）患者的生存 [1]。然而，它可能会增加不适感、扰乱睡眠并引发焦虑，所有这些都会影响患者的康复 [2]。超过50%的重症患者经历睡眠中断和昼夜节律紊乱，这会损害身体和心理康复，增加心肺功能障碍、感染风险、死亡率以及住院时间 [3]。证据表明，睡眠对ICU患者的康复至关重要，从重症监护医学协会到现代谵妄管理指南都强调了保持昼夜节律和改善睡眠质量以增强治疗效果的重要性 [4],[5]。

目前，人们普遍认为对重症患者进行镇静可以促进睡眠，从而减轻由睡眠不足或睡眠质量差引起的不良后果 [6]。由于严重的基础疾病，ICU中的机械通气患者经常遭受疼痛、烦躁、呼吸困难和其他不适症状。临床上，通常会持续输注镇静剂以显著缓解患者的不适，保持平静舒适的状态，保护器官功能，并促进疾病康复 [7],[8]。

2018年中国成人ICU患者镇痛和镇静临床实践指南 [3] 建议在开始镇静治疗之前或同时进行镇痛。不正确的镇痛和镇静药物使用或剂量不当可能会加重临床状况，并引发多种并发症，包括谵妄和认知障碍 [9]。对于机械通气的ICU患者，镇痛和镇静的一般原则是在充分镇痛的基础上，根据镇静目标进行规范性镇静。通过定期的镇静评估和个体化药物调整，可以达到最佳的治疗效果 [10]。

早期目标导向镇静（EGDS）策略最初由Shehabi等人于2013年提出 [11]。该方法根据器官功能状态设定个性化的镇静目标，进行系列重复评估，并动态调整治疗方案，以最小化过度镇痛和镇静。2022年《重症监护医学快速实践指南》（ICM-RPG）[12] 建议对接受ICU侵入性机械通气的成人患者使用右美托咪定。右美托咪定诱导的镇静-催眠状态的一个显著特点是，患者可以通过触觉刺激或口头提示保持清醒 [13]。右美托咪定已在重症监护环境中得到广泛应用 [14]，现有研究表明该药物可以提升第二阶段的睡眠并保持生理性的睡眠-清醒周期。然而，迄今为止很少有研究探索在重症患者中重建完整的睡眠-清醒周期的可行方法。

本研究旨在探讨基于睡眠-清醒周期的个性化镇静管理策略对机械通气患者睡眠质量的影响。研究结果为缩短机械通气时间、提高护理满意度和改善患者预后提供了临床证据。

部分摘录

研究设计

这项非随机对照研究采用方便抽样方法，纳入了65名机械通气的ICU患者：33名在对照组（2024年3月至7月），32名在实验组（2024年8月至12月）。对照组接受常规镇静策略和护理，而实验组则接受基于睡眠-清醒周期的个性化镇静管理，目标是为患者设定预先定义的目标。

纳入标准：（1）年龄35–75岁（注：健康人的标准睡眠时长）

一般数据问卷

使用自设计的通用数据问卷收集患者信息，包括年龄、性别、体重指数、疾病类型、急性生理和慢性健康评估（APACHE II）评分、教育水平以及高血压病史。数据由三位具有副主任护士或以上职称的专家进行了验证和审核。疾病严重程度通过APACHE II评分（范围0–71）来确定，该评分常用于ICU患者。

对照组

医生调整了

基线特征比较

对照组和实验组在年龄、性别、体重、教育水平、疾病类型、APACHE II评分、RASS评分和BIS值方面没有显著差异。（表1）。

两组之间RCSQ评分的比较

干预后第1天、第3天、第5天和第7天，两组的RCSQ评分均有所提高。然而，实验组的评分显著高于对照组（p < 0.05），显示出时间依赖性的增长。这些结果表明，个性化的镇静管理发挥了作用

讨论

睡眠是马斯洛需求层次理论中的基本需求，对ICU患者的康复至关重要 [16]，也是患者恢复体力和能量的不可或缺的生理过程。一项针对重症成年人的系统评价发现，镇静可以提高睡眠效率和时长[15]。此外，多导睡眠图测得的睡眠参数与活动记录和RCSQ测得的参数密切相关[15]。接受机械通气的ICU患者常常经历

局限性

本研究评估了基于睡眠-清醒周期的目标导向镇静策略对机械通气患者睡眠质量、镇静药物使用和谵妄的影响。其局限性包括非随机设计、样本量小以及单中心研究环境，这些因素可能导致偏差、限制统计功效并降低结果的普遍性。需要后续的高质量研究来验证我们的结果，例如大样本随机对照试验或匹配队列研究

结论

这项单中心非随机临床试验的结果表明，基于昼夜节律的目标导向镇静在改善睡眠质量、深度睡眠、减少镇静药物使用和谵妄发生率以及缩短机械通气和ICU住院时间方面具有巨大潜力。研究表明，这种个性化的镇静策略对接受机械通气的ICU患者具有令人期待的临床益处。

CRediT作者贡献声明

Rongrong Gu：撰写——审稿与编辑、原始草案撰写、可视化、验证、软件使用、资源管理、项目管理、方法论设计、研究实施、资金筹集、数据分析、概念化。Xiaofang Yao：撰写——审稿与编辑、可视化、验证、监督、软件使用、资源管理、项目管理、方法论设计、研究实施、资金筹集、数据分析、概念化。

伦理审批和参与同意

本研究获得了苏州第九人民医院临床医学研究伦理委员会的批准（YJKY2024-019–01）。本研究已获得患者的知情同意，并严格遵循了《赫尔辛基宣言》的指南。

发表同意

所有作者均同意发表本文，且该论文尚未在其他期刊上发表。

数据和材料的可用性

相应的作者可以在合理请求下提供支持研究结果的处理/匿名化数据。

资金

本研究得到了苏州市吴江区“健康科学与教育”项目的支持（批准编号：YK202418）。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的利益冲突或个人关系。

致谢

作者未声明任何利益冲突。

Rongrong Gu|Xiaofang Yao