《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：Specialty-stratified trends in oral cancer resection in Japan before, during, and after the COVID-19 pandemic: A National Database analysis (2016–2023) with comparative context from Germany
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摘要在日本，口腔癌切除手术的报销遵循两种并行机制：一种是医学类的K代码，主要由耳鼻喉科/头颈外科（OHNS）负责申报；另一种是牙科类的J代码，由口腔颌面外科（OMS）负责申报。尽管新冠疫情期间全国范围内各专科的手术趋势有所变化，但这些变化尚未被系统描述。本研究从日本的国家数据库开
摘要
在日本，口腔癌切除手术的报销遵循两种并行机制：一种是医学类的K代码，主要由耳鼻喉科/头颈外科（OHNS）负责申报；另一种是牙科类的J代码，由口腔颌面外科（OMS）负责申报。尽管新冠疫情期间全国范围内各专科的手术趋势有所变化，但这些变化尚未被系统描述。本研究从日本的国家数据库开放数据中提取了2016至2023财年14类手术的年度统计数据，并按手术部位和切除范围进行了分组。研究将时间段划分为三个阶段：疫情前（2016-2019年）、疫情期间（2020-2021年）和疫情后（2022-2023年）。总共记录了72,135例手术（年均9,017例），其中OMS执行的手术占53-58%。2019年至2021年间，整体手术量下降了12.8%，这一下降主要归因于OMS手术数量的减少，但到2023年手术量已完全恢复。OMS主要负责部分舌切除术（57%）、边缘下颌切除术（81%）和部分上颌切除术（66%），而OHNS则主要负责次全切术和整块切除术。OMS在部分舌切除术与次全切术之间的比例平均为28:1，而OHNS为3.5:1，这反映了OHNS处理的更多是早期阶段的舌癌病例。K代码和J代码对应的报销点值在各个时间段内保持一致并同步增长。研究未发现疫情后手术范围扩大的趋势，这一结果与德国的情况大致相似，但由于缺乏患者层面的分期信息，因此无法直接评估手术分期的变化。
引言
口腔鳞状细胞癌是日本最常见的头颈部恶性肿瘤（Kawakita等人，2025年），其中舌癌占该疾病病例的一半以上（Koyama等人，2026年）。对于早期病例和大多数局部晚期病例，手术仍是主要治疗方法。因此，在任何国家，手术量都能反映发病率和医疗资源的可获得性。
日本口腔癌手术有两个显著特点：首先，日本口腔癌手术由两个不同的专科执行，这两个专科分别按照不同的国家报销标准收费。耳鼻喉科/头颈外科（OHNS）使用医学费用报销标准（K代码K374、K410、K412、K415、K422、K425、K439和K442），而口腔颌面外科（OMS）使用牙科费用报销标准（J代码J016、J018、J021、J031、J032、J035、J039和J042）。大多数手术同时具有K代码和J代码，且对应的报销点值相同。唯独腭癌是一个例外，其特定代码仅存在于牙科报销标准中（详见“材料与方法”部分）。其次，日本的健康保险索赔和专项健康检查国家数据库（NDB）记录了全国95%以上的医疗和牙科报销数据，使得能够几乎完整地统计各专科的手术情况（Kido等人，2026年）。医学费用报销标准的开放数据最早在2014财年发布，而牙科费用报销标准的数据则从2016年开始公开，这限制了基于专科的比较分析的精确性（Kido等人，2026年）。
此前日本的相关研究仅关注舌癌（Kido等人，2026年）。此外，基于人口的全国癌症登记系统记录了2016-2019年间30,537例新发口腔鳞状细胞癌病例（Koyama等人，2026年），而日本头颈癌协会的器官登记系统自2011年以来累计记录了超过150,000例头颈部癌症病例（Kawakita等人，2025年）。关于新冠疫情对头颈部肿瘤影响的国际研究结果并不一致：一项基于意大利的人口登记研究（Mangone等人，2022年）和一项德国的多中心医院研究（Heimes等人，2021年）未发现2020年口腔癌发病率或疾病分期的明显变化；后者还指出，在首次封锁期间，晚期口腔癌病例的干预时间缩短（Heimes等人，2021年）。相比之下，有研究指出口腔癌患者的诊断延迟和肿瘤体积增大（Metzger等人，2021年）；一项来自德国大学医院的研究显示，在疫情初期，包括活检在内的疑似恶性肿瘤诊断程序显著减少（Riemann等人，2021年）。
据我们所知，目前尚未发表关于日本疫情前后口腔癌手术的全国性、分专科分析。此外，2018年、2020年和2022年进行的报销标准修订改变了部分手术的报销点值，但K代码和J代码之间的修订同步性尚未得到记录。
本研究有三个目标：(i) 描述2016至2023年间日本全国范围内口腔癌手术量，按K代码和J代码的专科进行分层；(ii) 分析每个专科的手术类型和解剖特征，包括OHNS处理的早期舌癌病例比例以及其在牙龈/上颌手术中的占比；(iii) 概述这些手术的报销点变化，并将其与德国发布的口腔癌DRG数据相对照。
章节片段
数据来源和研究对象
年度手术数据来自日本厚生劳动省发布的NDB开放数据。由于牙科报销数据从2016财年开始公开，研究时间范围定为2016-2023年（八个财政年度）。所有使用K代码的手术均按照医学费用报销标准报销（主要由OHNS负责）。所有使用J代码的手术...
总体年度手术量
2016-2023年的八个财政年度内，NDB共记录了72,135例口腔癌手术，其中32,142例（44.6%）使用医学K代码（OHNS）报销，39,993例（55.4%）使用牙科J代码（OMS）报销。年均手术量为9,017例（2016年最少，2019年最多）。OMS（J代码）的手术占比始终较高，2016年为54.8%，2019年达到峰值57.6%，此后保持在53.4%-55.9%之间（图1）。总体手术量增长了19.3%。
讨论
这项基于NDB的全国性分析显示，口腔癌手术量在疫情期间短暂下降，但到2023年已完全恢复。在整个研究期间，OMS和OHNS处理的病例有所重叠，但手术类型不同：OMS主要处理手术量较小、切除范围较小的病例，而OHNS则主要处理次全切术和整块切除术。尽管报销标准进行了同步调整以保持公平性，但这些模式仍然反映了实际的临床转诊情况。
结论
这项全国性分析表明，尽管在疫情期间口腔癌手术量短暂下降，但到2023年已完全恢复。这一下降主要是由OMS部门导致的，且疫情后的病例构成没有向更复杂手术类型转变的迹象。这一模式与德国的情况大致一致，但由于数据限制，无法直接确认或排除患者分期的变化。
知情同意
不适用。本研究仅使用了匿名的、公开可用的国家级数据，未访问或识别任何患者个人信息。
本研究中的所有手术均符合机构研究委员会的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后续修订案。由于本研究是对公开可用的匿名国家级数据库的二次分析，因此无需正式的伦理批准和知情同意。
作者贡献
YK：概念构思、方法设计、数据整理、初稿撰写、审阅和编辑；RS：监督；TFr：监督；HS：监督、审阅和编辑；MA：监督；TFj：监督；KY：监督；PT：概念构思、监督、审阅和编辑。所有作者均阅读并批准了最终稿件。
手稿编写过程中使用的生成式AI和AI辅助技术声明
在撰写过程中，作者使用了DeepL工具将日语内容翻译成英语。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和编辑，并对发表文章的内容负全责。
研究资金
本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。
作者列表：Yasumasa Kakei、Robert Sader、Tatsuya Furukawa、Hirotaka Shinomiya、Masaya Akashi、Takeshi Fujita、Kensuke Yamauchi、Philipp Thoenissen
