《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：Transverse development of premaxilla depending on the cleft type – a clinical study over 16 years in 217 patients
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摘要唇裂 (CL)、唇/牙槽突裂 (CLA) 和唇/牙槽突/腭裂 (CLP) 患儿的功能性和美观问题源于受影响的上颌横向生长。本横断面、回顾性、匿名化描述性研究旨在展示裂唇类型对上颌横向发育的影响。在 14 年的观察期内，对 234 名患者每年收集了标准化的度量参数。分析了原
摘要
唇裂 (CL)、唇/牙槽突裂 (CLA) 和唇/牙槽突/腭裂 (CLP) 患儿的功能性和美观问题源于受影响的上颌横向生长。本横断面、回顾性、匿名化描述性研究旨在展示裂唇类型对上颌横向发育的影响。
在 14 年的观察期内，对 234 名患者每年收集了标准化的度量参数。分析了原发性（前颌骨）的横向生长作为裂唇类型的函数 (IBM SPSS Statistics 版本 26)。孤立性唇裂患者作为对照组。
尽管发育阶段不同，16 岁时单侧 CL 和 CLA 患者的前颌骨横向发育没有差异，而 CLP 患者的前颌骨横向宽度最终显著较小。双侧裂唇患者显示相同的前颌骨横向发育显著减少，当硬腭 (CLP) 受累时。双侧裂唇类型整体宽度发育显著较少。
由于确定了硬腭受累和双侧表现患者的横向生长抑制，必须持续进行保守的生长适应性治疗，以维持受损的上颌横向生长。
引言
唇裂伴或不伴腭裂 (CL/P) 的患儿需要持续随访至 16 至 18 岁。虽然有关于上颌发育的少量解剖学研究，但缺乏对口面部裂唇患儿上颌横向生长的长期观察。
上颌的未受干扰发育涉及多个解剖结构 (Melsen, 1975)。上颌腭中缝显著参与上颌的横向扩大，并且上颌最大的横向生长潜力发生在生命的第一年，即前部乳牙萌出时。正常情况下，前颌骨与上颌之间的缝在生命的第一至第二年骨化，约第四年时，缝不再积极促成上颌生长。缝的最终闭合取决于功能。因此，横向生长到 16 岁时完成 (Angelieri et al., 2013; Ennes und Consolaro, 2004)。总体而言，上颌有三个主要生长区。牙槽突的生长负责上颌的尾侧发育，而颌后区和大结节影响上颌后部生长。上颌的垂直颅向生长由眶底控制。
上颌和下颌牙齿的萌出触发牙槽突的垂直和水平生长。上颌的矢状向生长始于恒磨牙（前磨牙、磨牙）的萌出，而结节生长向后延伸上颌弓 (Schumacher, 1997)。上颌发育受阻的表现包括在乳牙或恒牙列中出现反颌。总体而言，普通人群儿童中的单侧反颌发生率相当不精确，为 8.7 至 23.3 百分之一 (Langberg et al., 2005)。这种情况下的反颌原因既有遗传性质，也源于外部影响，如习惯 (Marshall et al., 2005)。例如，永久性口呼吸会导致横向生长受损，因为舌头离开了其在腭部的自然位置 (躯体吞咽模式)，并且不会对上颌的正常横向发育产生任何刺激。口腔呼吸时舌头位置改变至口腔底部，以保持通过口腔的气道通畅。同样，非生理性的内脏吞咽模式 (每天 2000 次吞咽)，舌头位于口腔底部并压迫前牙，导致上颌发育受损。由此产生的舌头对腭部压力的缺乏，也是横向发育受损的部分原因。
除了普通人群中的这些发现外，在唇腭裂患者中，上颌横向缺失往往在前部更为明显，影响尖牙间宽度 (Pithon et al., 2023)。缺乏描述患者根据裂唇类型前颌骨横向生长的长期研究。文献仅包含瞬时观察，没有涵盖从 2/2 岁到 16 岁整个生长期的研究。
部分摘要
患者
本研究分析了 234 名患有不同临床形式口面部裂唇的患者。初诊唇裂手术在 4 至 6 个月大时根据 Pfeifer (1970) 的波浪线切口进行。根据 Schwenkendiek，硬腭和软腭修复在前四年内依次进行 (Schwenkendiek and Doz, 1978; Koch, 1967)。软腭在 15 至 18 个月大时使用 Furlow 双 Z 成形术 (Furlow, 1986) 进行修复，并且
患者
根据可用文档和纳入或排除标准，234 份分析数据表中有 217 份完整文档可评估 (失访率：7.3%)。在 234 名患者中，144 名 (61.5%) 为男性，90 名 (38.5%) 为女性。在评估的数据集 (n = 217) 中，该比例几乎没有变化，61.3% (n = 133) 为男性患者，38.7% (n = 84) 为女性患者。失访率对分析的数据量没有影响。
讨论
这项临床、回顾性、单中心、匿名化、描述性研究的目的是在从 2/3 岁到 16 岁的观察期内，分析 217 名患者前颌骨的裂唇特异性横向发育，并考虑所涉及的解剖结构。
本研究确定了该先天性畸形的典型性别特异性和侧别表现 (Tolarová, 1987; Neumann, 1996; Mossey and Little, 2012)。因此，23% 的裂唇位于右侧，
结论
口面部裂唇的类型和性质对上颌前部 (前颌骨) 和后部 (磨牙区) 的横向生长有显著影响。尽管进行了正畸治疗，通常应用于裂唇中心的所有儿童，但仍发现了特征性的生长模式，这些模式在其基本特征上无法被完全正面影响。
总之，唇裂 (CL) 对前颌骨的横向生长没有负面影响。如果
致谢
本工作特别感谢我的导师和长期主管 Prof. Dr. Dr. Johannes Schubert，他去年不幸去世。他的知识、他的患者管理以及他对裂唇预防的研究对我产生了深远的影响。我非常感激这段时间。
Konstanze Scheller|Bchar Ibrahim|Johannes Schubert
