《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》：Clinical outcomes of modified tension-free bone grafting for unilateral alveolar cleft repair: a 7-year retrospective study
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摘要本研究旨在评估改良无张力植骨技术在单侧牙槽突裂隙修复中的临床疗效。对2019年1月至2025年12月间治疗的30例单侧完全性牙槽突裂隙患者进行了回顾性分析，包括接受改良Z成形术无张力关闭术联合双层（唇侧和腭侧）胶原膜植入的改良组（n=15）和接受线性关闭术联合仅唇侧膜植入
摘要
本研究旨在评估改良无张力植骨技术在单侧牙槽突裂隙修复中的临床疗效。对2019年1月至2025年12月间治疗的30例单侧完全性牙槽突裂隙患者进行了回顾性分析，包括接受改良Z成形术无张力关闭术联合双层（唇侧和腭侧）胶原膜植入的改良组（n=15）和接受线性关闭术联合仅唇侧膜植入的传统组（n=15）。在基线、术后3个月和6个月时评估了术后效果、植骨成功率及基于锥形束CT（CBCT）的骨桥高度（H）和颊舌侧厚度（T）测量值。使用线性混合效应模型分析纵向变化。
改良组包括15例患者（8例男性，7例女性），平均年龄为13.4±3.1岁；传统组包括15例患者（8例男性，7例女性），平均年龄为12.7±2.8岁。除传统组出现两次感染外，所有患者均实现了一期创口愈合。改良组的植骨成功率更高（100% vs. 86.7%）。改良组的平均骨吸收率更低（32.4% vs. 44.4%）。纵向分析显示改良组骨厚度减少速度明显更慢（组×时间：P=0.013）。
总之，改良无张力技术与减少骨吸收和改善颊舌侧骨厚度保存有关。该方法可能为后续的正畸治疗和种植修复提供稳定的基础。
引言
牙槽突裂隙是一种先天性颅面畸形，常伴有唇腭裂。该畸形源于胚胎发育过程中球状突与上颌突融合失败，导致牙槽突连续性中断。由此产生的面部畸形可对患者造成深远的心理和社会后果，包括低自尊、社会回避及其他挑战，严重损害生活质量（Weissler等，2016）。因此，牙槽突裂隙修复是唇腭裂序贯治疗中的关键步骤。其主要目标是恢复牙槽突骨连续性，关闭口腔鼻腔瘘，并为牙齿萌出、正畸治疗和种植修复提供稳定的骨支持。
尽管手术技术不断进步，但牙槽突裂隙修复的可预测性结果仍然具有挑战性。与常规骨缺损不同，牙槽突裂隙是复杂的穿通性缺损，其特征是缺乏固有骨壁以及口腔侧和鼻腔侧软组织覆盖不足（Mahardawi等，2020）。成功的骨再生不仅需要足够的移植材料，还需要稳定维持再生空间和可靠的软组织关闭。传统技术主要依赖黏骨膜瓣推进和近接来实现一期关闭。然而，瘢痕形成、组织活动受限以及裂隙区域解剖限制可能导致过度关闭张力，增加创口裂开、移植骨暴露、移植空间塌陷及随后骨吸收的风险（Kang，2017），最终影响移植骨成功率。此外，既往研究表明移植骨效果存在年龄相关差异，12岁以上患者的牙槽突骨桥形成率明显低于年轻患者，表明年龄仍是影响治疗效果的重要变量（Fahradyan等，2019；Jing等，2023）。
自体植骨仍然是牙槽突裂隙修复最可靠的方法，颗粒状松质髂骨因其高成骨潜力和可操作性而在临床实践中得到广泛应用（Shabaan等，2023）。然而，由于颗粒状移植材料易于吸收，维持其体积仍然具有挑战性（Lee等，2022）。使用屏障膜的引导骨再生（GBR）技术已被引入以改善空间维持和保护移植材料（Xiao等，2016）。既往研究表明，应用屏障膜结合无张力缝合可改善移植骨存活率（Huang等，2021；Retzepi和Donos，2010）。然而，膜主要提供机械保护和空间维持，而软组织管理不足仍可能损害再生效果。
准确评估移植骨保存情况对于确定牙槽突裂隙修复的有效性至关重要。传统上，自体髂骨植骨（SABG）效果使用二维放射学参数（如骨桥高度和宽度）进行评估。然而，由于常规X线片无法充分评估三维变化，特别是颊舌侧骨吸收，可能会高估移植骨成功率约17%–25%（Lee等，2022；Rosenstein等，1997）。随着锥形束CT（CBCT）在临床上的广泛应用，三维定量评估越来越可行。颊舌侧骨厚度评估可能提供有关移植骨稳定性的额外信息，对于牙齿萌出、正畸移动和种植修复可能具有临床意义。
Z成形术是一种成熟的软组织重建技术，已广泛应用于腭裂手术以增加组织长度、改善瓣活动度并重新分配关闭张力（Furlow，1986；Salinero等，2024）。然而，尽管Z成形术在软组织张力管理方面具有优势，其在二期牙槽突植骨中的应用极少见报道。受Z成形术张力重新分配原则的启发，我们的团队将Z形瓣设计引入牙槽突裂隙修复，并开发了一种改良的无张力植骨技术。通过结合无张力瓣设计、微创骨获取和双层屏障膜应用，构建了"膜–移植骨–膜"结构，旨在同时优化软组织关闭和再生空间维持。基于该方法，本研究旨在评估改良无张力技术在单侧牙槽突裂隙修复中的临床疗效，假设与传统植骨方法相比，该技术能更有效地维持移植骨体积并改善牙槽突骨桥厚度和高度的保存。
分段摘要
患者
回顾性收集并分析了2019年1月至2025年12月间在福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科治疗的30例牙槽突裂隙患者的临床数据，包括年龄、性别、诊断、病史、手术日期、随访日期、术后并发症及影像记录。所有患者（8–20岁）均在混合牙列期或恒牙列期接受了二期牙槽突植骨（SABG）。
结果
本研究共纳入30例单侧完全性牙槽突裂隙患者，并回顾性根据手术技术分为两组。两组均使用自体髂骨松质骨作为移植材料，随访期为6至12个月。改良组包括15例患者（8例男性，7例女性），平均年龄为13.4±3.1岁；传统组包括15例患者（8例男性，7例女性），平均年龄为……
讨论
牙槽突植骨的主要目标是恢复牙槽突连续性，关闭口腔鼻腔瘘，并为后续正畸治疗和种植修复提供稳定的骨支持。自Boyne和Sands于1972年引入二期牙槽突植骨（SABG）以来，该技术已成为唇腭裂管理的重要组成部分（Sharma等，2012）。然而，术后并发症如骨吸收、创口裂开……
结论
总之，改良无张力植骨技术在单侧牙槽突裂隙治疗中表现出高成功率和减少的骨吸收。该技术在保持颊舌侧骨厚度方面显示出特别优势，这可能代表了一种更敏感的移植骨稳定性指标。这些发现表明，优化软组织张力和建立稳定的再生空间是改善移植骨效果的关键因素。此外……
作者贡献
Li Huang、Yan Jiang、Lisong Lin和Canyang Jiang对研究构思和设计有贡献。数据收集由Hengyi Li和Zhao Huang完成。数据分析由Canyang Jiang、Hengyi Li和Zhao Huang完成。论文初稿由Canyang Jiang、Hengyi Li、Zhao Huang撰写，所有作者对先前版本的稿件进行了评论。所有作者阅读并批准了最终稿件。
伦理声明
本研究获得福建医科大学附属第一医院伦理委员会批准（中国福州）。由于这是一项回顾性研究，数据来源于电子病历，因此免除了患者知情同意。
资助
本研究获得福建省自然科学基金资助（项目编号：2024J01550）。
致谢
作者感谢所有参与本研究的患者给予的理解和合作。
Canyang Jiang|Hengyi Li|Zhao Huang|Jianping Huang|Rihui Wang|Kangwei Zhou|Xin Ruan|Lisong Lin|Yan Jiang|Li Huang
