《British Dental Journal》：Communication phrases to support trauma-informed care in oral health: a concise review
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引言 有效沟通对于提供高质量患者照护至关重要，沟通短语的学习可有助于应对不熟悉或具有挑战性的临床情境。创伤知情照护（trauma-informed care, TIC）是一种患者照护框架，用于支持有创伤史的患者；TIC在口腔健康（oral health, OH
引言 有效沟通对于提供高质量患者照护至关重要，沟通短语的学习可有助于应对不熟悉或具有挑战性的临床情境。创伤知情照护（trauma-informed care, TIC）是一种患者照护框架，用于支持有创伤史的患者；TIC在口腔健康（oral health, OH）中的实践有限，且对OH从业者可能具有挑战性。本综述旨在识别在OH中实践TIC所需的沟通短语。方法 研究人员通过6个电子数据库检索1992年1月至2025年9月发表的研究，检索词保持一致。灰色文献通过Google Scholar检索，并对已识别论文进行引文检索。结果 检索识别出167篇论文和9篇灰色文献文章；共识别27篇关于OH中TIC的论文并进行全文筛选，最终得到8篇包含实践TIC时沟通短语的论文。所识别短语按临床情境分类：治疗前、创伤筛查（trauma screening）、治疗中、识别到创伤体征和症状时、创伤史披露时、积极倾听（active listening）和动机性访谈（motivational interviewing, MI）。结论 沟通短语可作为支持OH从业者实践TIC的实用沟通工具，但其有效性仍需进一步研究验证。
引言 有效沟通在医疗保健中对健康结局、患者满意度及从业者福祉具有重要作用。在口腔健康（oral health, OH）中，有效沟通有助于管理牙科焦虑、建立信任关系并实施以人为本的照护。沟通脚本指在特定互动中使用预设、结构化的模板或沟通短语，以提供周全且恰当的回应；沟通短语可作为临床实践中的实用工具，有助于处理困难情境、启动或引导对话，并表达尊重与共情。创伤知情照护（trauma-informed care, TIC）作为支持创伤患者并预防再创伤化（re-traumatisation）的照护框架日益受到关注。创伤可源于暴力、虐待等不良经历，并可能影响OH；口腔颌面部损伤与创伤对OH的多维影响使OH从业者很可能遇到创伤患者。此类患者可能表现为牙科恐惧和焦虑、OH受损及建立信任关系困难。TIC可被视为一种普遍预防（universal precaution），适用于所有患者。TIC强调安全、信任、控制、协作和赋权等原则，但OH中TIC实践有限，许多从业者缺乏足够技能，且较少接受TIC沟通培训。沟通技能是TIC的关键组成部分，缺乏特定TIC沟通工具可能增加患者和从业者的再创伤化及不必要痛苦风险。据研究人员所知，尚无文献指导OH中TIC沟通短语，因此本研究旨在从文献中识别沟通短语以支持OH中TIC实践。
方法 研究人员通过Medline via Ovid、Embase via Ovid、CINAHL、Scopus、ProQuest和Web of Science等电子数据库检索1992年1月至2025年9月发表的英文研究，以捕捉自美国物质滥用与精神健康服务管理局（Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA）于1992年开创TIC以来的OH中TIC研究。检索词组合包括创伤知情或创伤敏感、创伤响应、创伤聚焦等术语与口腔健康、口腔照护、牙科照护、牙科、牙医、牙科专业或牙科实践等术语。最终检索于2025年9月24日完成；现有文献综述无需伦理批准。
结果 数据库检索识别167条记录，去除重复后剩余69条，合计78篇论文，包括9篇灰色文献。78篇中27篇讨论OH中TIC，并对27篇进行全文筛选，最终识别8篇包含实践TIC沟通短语的论文。沟通短语按临床情境分类：治疗前、创伤筛查、治疗中、识别到创伤体征和症状时、创伤史披露时、积极倾听和动机性访谈。
治疗前 安全与信任是TIC的关键成分。OH从业者可在治疗前询问患者舒适程度、获取明确同意、解释治疗步骤、提供停止操作的控制权并说明预期结果。四篇文献提供了治疗前可询问患者舒适度的问题。持续使用基于同意的语言有助于建立安全与信任；解释即将采取的步骤可建立信任并支持知情决策；询问既往应对机制有助于支持焦虑或恐惧患者。
创伤筛查 三篇文献提供了进行一般性和间接性创伤筛查的沟通短语。当患者出现急性口腔颌面部损伤如可见瘀伤、骨折或裂伤时，OH从业者可询问更直接的问题，如“是否有人伤害你？”或“有时看到这样的伤害，可能是有人伤害了另一个人。你能告诉我这是否适用吗？”。治疗中出现意外反应时，可询问“你今天的反应（……描述）是否与过去经历有关？”，以减少不适和压力。
治疗中 一篇文献提供了治疗中使用的沟通短语。OH从业者应使用基于同意的沟通，清晰、诚实地解释程序、理由、预期感觉和预计时长；解释程序并在治疗全程重申同意，有助于实践TIC时建立安全与信任。
识别到创伤体征和症状时 OH环境和治疗可能对创伤患者具有挑战性，躺卧于权威者下方、乳胶手套气味、颈部围兜或口中水等常见情境可能触发创伤记忆并导致再创伤化、行为失调及牙科恐惧和焦虑风险增加。文献建议通过“在我们环境中出现应激反应或焦虑很常见”等陈述反映并验证患者体验，并询问“我们如何让这次体验更好？”。患者可能在牙科治疗中解离，表现为突然感觉丧失、情绪退缩、无反应、愤怒、癫痫样抽搐或短暂瘫痪，并伴面部表情和行为变化。两篇文献建议与解离患者沟通；从业者不能忽视信号并在患者精神不在场时继续治疗。不确定时可直接询问“有些患者在牙科治疗中会断开连接或解离，你认为这在你身上可能发生吗？”；若患者认为可能成为问题，可询问“是否有什么特殊迹象提示你即将解离？”。
创伤史披露时 创伤披露并非实践TIC的必要条件，但文献承认患者可能在OH环境中披露创伤史，三篇文献提供了相关沟通短语。患者分享创伤经历时，OH从业者应感谢患者，并关注团队如何支持患者更舒适。验证性陈述和问题有助于建立安全与信任、赋权患者、以更多共情理解当前困难，并引导患者获得资源和支持。
积极倾听 积极倾听（active listening）是医疗保健中的关键沟通技能，可增强从业者与患者的共情关系，改善临床结局、患者满意度和治疗依从性。积极倾听在提供TIC时至关重要，可促进心理安全、信任和情绪验证。通过展示共情和调谐，OH从业者可帮助减轻感知威胁和控制丧失，使患者更开放地表达担忧。较多文献讨论了积极倾听在TIC中的重要性，但仅一篇文献提供了包含反思性问题和陈述的积极倾听短语。通过积极倾听展示真正关注、共情和验证，OH从业者可传达尊重与理解，减少感知威胁并重建控制感，支持TIC实践并降低再创伤化风险。
动机性访谈 动机性访谈（motivational interviewing, MI）是一种以患者为中心的沟通方法，已被发现是促进改变的有效干预。在OH中，MI与从业者信心、专业性和治疗联盟增强以及多种OH状况和预防照护中患者结局改善相关。一篇文献提供了使用MI进行TIC实践的沟通短语。MI技术“重要标尺”可用于评估患者改变的愿望和信心，例如询问“从1到10，改善牙龈健康对你有多重要？”，可鼓励患者表达自身动机和改变准备度，而非感到被压力或评判，从而有助于减少创伤患者感知的权力不平衡。MI可减轻焦虑、增强OH照护参与，并支持逐步行为改变而不造成再创伤化。
讨论 本综述识别了OH从业者在实践TIC时可使用的沟通短语，并按特定临床情境分类。研究结果表明，TIC并非孤立“事件”，而是通过基于同意的沟通贯穿患者照护的连续过程，以支持TIC的安全、信任、控制、协作和赋权五项支柱。OH中既定TIC实践有限，所识别TIC沟通短语可支持OH从业者为创伤患者创造心理安全环境，降低患者和从业者的再创伤化及不必要痛苦风险。其他医疗领域已研究常见及不熟悉或挑战性临床情境中的沟通短语；护理中脚本化沟通被倡导以增强患者赋权、参与和激活；有学者提出以患者为中心的医学访谈沟通短语，用于引出患者视角、表达共情、告知新诊断或向家属传达坏消息；也有研究指出情绪化或严重临床情境可增加压力并损害从业者理性回应或恰当语言表达的能力，结构化沟通短语可能有助于管理挑战性、不确定性或痛苦性遭遇。OH环境常为私密且亲密的环境，有创伤史的患者可能在照护中被无意触发，管理此类患者对OH从业者可能造成情绪负担，因此TIC沟通短语可支持TIC在OH实践中的实际实施。脚本化沟通可提供结构和一致性，但过度依赖可能无法适应医疗互动的个体性和情境敏感性；脚本为基于期望的认知框架，可能因个体间不匹配导致误解和功能失调互动；不恰当应用沟通脚本可能使沟通显得强迫、机械或不真诚。因此，沟通应保持灵活、真诚、尊重和共情，以确保沟通短语以真实方式传达。TIC超越对话技能，本综述识别的沟通短语应被视为OH中全面TIC教育和培训的基础。多数已识别TIC沟通短语可融入常规临床实践，以促进所有患者的心理安全，使患者无需披露敏感个人信息即可获得共情、安全、信任和赋权照护。然而，用于创伤筛查的短语可能更难实施，涉及潜在侵入性、时间限制以及管理筛查可能引发的显著情绪反应所需资源和培训不足等顾虑。创伤筛查通常推荐用于创伤高风险人群和/或有身体损伤证据者；为减少潜在侵入性，从业者应优先建立关系与信任，解释筛查作为照护职责一部分的理由，并明确整体健康与OH照护的关系。创伤披露时，OH从业者须了解其执业辖区关于疑似虐待强制报告的法律义务。TIC实施需在组织各层面采纳；本综述沟通短语主要面向OH从业者，但其他工作人员的沟通也可显著影响创伤患者照护体验。有研究建议行政人员在预约时询问“您觉得牙科环境困难吗？”或“预约前牙医应了解什么吗？”，以在首次预约前更好了解患者需求和潜在触发因素；为整个牙科团队开发TIC沟通短语可提升整体照护标准并支持OH中更有效实施TIC。
局限性与未来研究 本综述识别了已发表的TIC沟通短语，但尚无研究评估沟通短语在TIC实施中的有效性。未来研究可评估OH从业者对沟通短语的感知易用性、TIC能力和态度，以及患者在接受此类沟通策略时的照护感知，从而评估其有效性并改善OH中TIC实施。
结论 本综述识别了OH从业者实践TIC时的沟通短语。研究结果为与TIC核心原则安全、信任、控制、协作和赋权相一致的实际且易于应用的工具，旨在降低OH环境中再创伤化风险。沟通须根据患者个体需求进行调整，但熟悉TIC沟通短语可支持OH从业者改善整体患者体验，并减轻实践不熟悉TIC相关的负担和挑战。
