儿童果蔬处方计划参与对青少年血压与体重状态的影响：一项为期一年的纵向干预研究

《Nutrients》：Perspectives of European Nutrition Professionals on Healthy Eating Policies: An International Comparative Study of Implementation Gaps and Information Credibility

　　

背景/目的：本研究考察了在门诊就诊期间提供一份价值15美元处方的儿科果蔬处方计划（FVPP）的参与是否会影响健康，假设青少年在一年后血压（BP）和体重状态有所改善。方法：这项非对照纵向干预试验纳出来自一家儿科诊所的照护者–儿童配对数据（儿童年龄8–16岁）。相关数据模型评估了研究终点的平均纵向趋势。针对纵向数据的因果推断分析估计了FVPP对结局随时间变化的影响。结果：总共纳入了304对配对。青少年平均体质指数（BMI）百分位数（p = 0.02）、收缩压（SBP）（p < 0.001）和舒张压（DBP）（p = 0.01）均有所下降。青少年收缩压升高（p < 0.001）、舒张压升高（p = 0.004）及总体血压升高（p = 0.003）的几率也降低。兑换至少1张处方的儿童与未兑换处方的同龄人相比，BMI百分位数有所下降（p = 0.02）。在基线与6个月之间兑换至少1张处方的儿童，在12个月时肥胖或收缩压升高的几率降低，相对比值比分别为0.47（p = 0.01）或0.51（p = 0.05），与未兑换处方的同龄人相比。结论：结果表明，儿科FVPP的参与可能有助于改善关键健康结局，强调需要进一步研究。

**儿童果蔬处方计划参与对青少年血压与体重状态的影响：一项为期一年的纵向干预研究解读**

**1. 研究背景与问题**

果蔬处方计划（FVPP）通常由医疗服务提供者发放处方，患者可在当地食品零售商处兑换水果和蔬菜，此类计划在美国日益普及。已有研究表明，成人参与FVPP与饮食模式、食品安全及临床结局的改善相关。然而，儿科FVPP在改善青少年健康指标方面的有效性尚不明确。密歇根州弗林特市（一个低收入城市社区）的儿科诊所正在向所有儿科患者提供15美元的新鲜农产品处方，患者可在市中心农贸市场或提供免费送货上门的移动市场兑换。既往研究提示，获得该FVPP与食品安全和儿童饮食行为的改善相关，且一项近期横断面研究表明，获得FVPP的青少年比未获得的同龄人拥有更健康的血压和体力活动水平。然而，尚缺乏纵向研究检验FVPP暴露一年后对青少年血压和体重状态的影响。这项研究因此开展，旨在填补这一证据空白。

研究人员开展了一项非对照纵向干预试验，在莫特儿童健康中心（3号诊所）引入FVPP时，连续招募了304对照护者–儿童配对（儿童年龄8–16岁），在基线、6个月和12个月三个时间点收集数据。研究假设青少年在一年后血压和体重状态有所改善。研究结果提示，儿科FVPP参与可能与关键健康结局的改善相关，表明该计划可能对初级保健中儿科高血压的预防和管理具有重要临床意义，并为未来进一步研究提供了依据。

**2. 关键技术方法**

研究采用了非对照纵向干预试验设计，样本来自密歇根州弗林特市莫特儿童健康中心（3号诊所）的304对照护者–儿童配对，数据收集时间为2021年3月至2023年5月。主要方法包括：使用电子病历系统（EMR）分发和追踪处方；通过标准化程序测量儿童体重、身高并提取血压数据；采用Block儿童食物筛选器（BKFS）评估饮食模式；使用针对青少年的自我管理食品安全调查模块和家庭食品安全六项短表分别评估儿童和家庭食品安全；通过患者报告结局测量信息系统（PROMIS）体力活动问卷测量体力活动。统计分析采用线性混合模型或广义线性混合模型评估平均纵向趋势，使用广义估计方程（GEE）和序贯条件均值模型（SCMM）估计处方兑换的滞后效应（lag 1和lag 2），并采用基于沙丁鱼的协方差估计器以增强稳健性。此外，利用1号和2号诊所的横断面数据提高基线误差方差估计效率。

**3. 研究结果**

**3.1 临床结局的纵向趋势**

在控制基线混杂因素和受试者随机效应后，青少年参与者在研究期间平均BMI百分位数显著下降（p = 0.02），其中基线至12个月下降2.28%（p = 0.004）。收缩压（SBP）和舒张压（DBP）也显著降低（分别为p < 0.001和p = 0.01）：与基线相比，6个月时SBP百分位数下降3.99%（p = 0.04），12个月时下降7.5%（p < 0.001）；DBP百分位数在12个月时较基线下降5.12%（p = 0.003）。同时，青少年收缩压升高、舒张压升高及总体血压升高的几率均显著降低（p分别为< 0.001、0.004和0.003）。与基线相比，6个月时收缩压升高的几率乘以0.44（p = 0.001），12个月时乘以0.48（p = 0.001）；舒张压升高和总体血压升高的几率仅在12个月时显著降低，相对比值比分别为0.46（p < 0.001）和0.52（p < 0.001）。

**3.2 处方兑换的滞后效应**

在基线与6个月之间兑换至少1张处方的儿童，12个月时BMI百分位数比同期未兑换处方的同龄人降低7.48（p = 0.02）。同样，该时期兑换至少1张处方的儿童在12个月时肥胖或收缩压升高的几率降低，相对比值比分别为0.47（p = 0.01）或0.51（p = 0.05）。这表明早期兑换处方对远期临床结局具有显著的长期（lag 2）效应。

**3.3 体力活动、饮食与食品安全**

青少年体力活动在6个月和12个月时较基线显著改善（p = 0.002），6个月时增加2.46分（p = 0.001），12个月时增加1.89分（p = 0.007）。每日总水果摄入量在研究期间增加（p = 0.04），6个月时较基线增加0.22杯（p = 0.04）。其他饮食因素和食品安全的变化不显著。

**3.4 敏感性分析**

敏感性分析结果与主要分析定性一致：若不对缺失的研究助理测量的身高体重进行临床数据替换，BMI百分位数的纵向趋势和处方兑换的滞后2效应仍然显著，肥胖的纵向变化在两种分析中均不显著。

**4. 讨论与结论**

本研究发现，儿科FVPP参与与青少年血压和BMI百分位的改善相关，且早期兑换处方（基线与6个月之间）能预测12个月时更低的肥胖和收缩压升高几率。血压的改善尤其值得关注，因为儿科高血压与亚临床动脉粥样硬化和靶器官损伤相关，并可增加成年后心血管疾病风险，特别是非裔美国人群体。饮食方面仅观察到水果摄入增加，可能因为新参与计划的青少年初期主要购买水果，而蔬菜摄入改变需要更长暴露时间。研究期间儿童税收抵免（CTC）扩大和COVID相关医疗利用变化可能混淆了饮食和食品安全结局。FVPP还可能通过改善照护者–提供者关系、增强医疗参与等非饮食途径影响健康。

研究局限性包括：样本来自单一地理位置，普遍性受限；未测量COVID相关救济计划参与情况；存在残余和未测量的混杂因素；非应答可能导致信息性缺失偏倚。

结论：这是第一项提示儿科FVPP参与可能与关键健康结局改善相关的纵向研究。研究结果填补了儿科FVPP临床效应证据的重要空白。