《Medical Sciences》：HPV Vaccination Intention and Associated Informational and Attitudinal Factors in a Workplace Health-Education Project in Dolj County, Romania: A Cross-Sectional Study
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背景/目的：在开展健康教育之前了解疫苗接种意愿有助于识别当地相关的顾虑。本研究调查了罗马尼亚多尔日县一个职场健康教育项目中女性员工对包含人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）联合陈述的自我报告知晓情况、疫苗接种意愿，以及相关的信息与态
背景/目的：在开展健康教育之前了解疫苗接种意愿有助于识别当地相关的顾虑。本研究调查了罗马尼亚多尔日县一个职场健康教育项目中女性员工对包含人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）联合陈述的自我报告知晓情况、疫苗接种意愿，以及相关的信息与态度因素。
材料与方法：本横断面分析纳入2025年10月28日至12月期间在教育讨论前自愿完成的1747份女性员工问卷。采用皮尔逊卡方检验、克莱默V系数（Cramér's V）及错误发现率（false-discovery-rate，FDR）校正检验分类变量关联。分层二元逻辑回归分析未接种受访者中的积极意愿；多项模型区分积极意愿、犹豫不定与无意愿。
结果：在有效应答中，81.02%对联合Q1知晓陈述回答“是”，26.06%表达积极接种意愿，47.65%犹豫不定，5.21%报告既往已接种。在犹豫不定或无意愿的受访者中，对不良反应的恐惧是最常被选择的保留原因（49.37%）。知晓情况、年龄较轻及可信信息源与积极意愿相关。加入为自己孩子接种的意愿及向朋友推荐接种的意愿被解释为态度一致性，而非独立的预测信息。
结论：在此自选职场样本中，对联合Q1陈述的高自我报告知晓率与大量犹豫不定及低自我报告既往接种率并存。研究结果确定了适合年龄分层沟通及前瞻性评估的主题，并非教育环节改变态度或提高接种率的证据。解释受年龄依赖性可及性及Q1可能的启动效应限制；密切相关的态度测量不应被因果解读。
论文解读
一、研究背景与目的
持续性感染致癌性人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是宫颈癌发生的关键因素，使得HPV疫苗接种成为一级预防的重要组成部分。世界卫生组织（World Health Organisation，WHO）将预防性疫苗接种列为HPV相关疾病综合防控策略的一部分。瑞典注册研究和丹麦人群证据均表明，疫苗接种可降低浸润性宫颈癌发病率，且接种年龄越小保护效果越显著。罗马尼亚的疾病负担尤为突出：GLOBOCAN 2024估计2024年该国约有3666例新发宫颈癌病例和1828例死亡。WHO消除策略设定了2030年目标，即15岁女孩90%完成全程接种、35岁和45岁女性分别70%接受高性能检测筛查、90%宫颈疾病女性获得治疗。在可及性安排方面，自2025年10月1日起，罗马尼亚治疗方案纳入11至26岁男女及27至45岁女性，同期公共卫生指南规定年轻群体免费接种、27至45岁女性享受50%补偿。既往罗马尼亚研究已记录到知识不完整、安全性顾虑及接受度差异，但不同人群和问题不能与成人职场样本直接等同。本研究嵌入克拉约瓦市多尔日县一个职场健康教育项目，旨在描述教育讨论前女性员工的HPV知晓情况、个人接种意愿、既往接种情况、报告原因及信息来源，并检验与年龄和可信信息源的关联，以及为孩子接种意愿和向朋友推荐意愿的增量贡献。多项分析区分了犹豫不定与无意愿。研究设计为参与受访者的横断面描述，而非教育效果评估或前瞻性预测工具。
二、研究设计与方法
本研究为观察性横断面研究，于2025年10月28日至12月在罗马尼亚多尔日县克拉约瓦市一个职场健康教育项目内开展，教育活动覆盖超过3000名员工，但分析样本为1747份女性问卷。问卷在教育讨论前发放，由医疗团队在无雇主或主管在场的情况下于私密环境中完成，采用纸质和电子两种形式，并采取防重复参与措施，但因未保留个人标识符或跨模式关联键，无法完全排除同一人在两种模式下各参与一次的可能。问卷为研究者自行开发，记录了HPV知晓情况、个人接种意愿及既往接种、支持或保留理由、可信信息源、为孩子接种意愿及向朋友推荐意愿、年龄分组。Q1记录对包含HPV、宫颈癌和疫苗接种的联合陈述的自我报告知晓情况，为单一是否应答；Q2无固定时间范围，积极应答表达意愿而非预约或实际接种，包含四个类别：打算接种、犹豫不定、无接种意愿、已接种。主要二元结局比较未报告既往接种受访者中积极意愿与犹豫或无意愿；多项分析保留三个意愿类别，以无意愿为参照。解释变量包括年龄分组（19–26、27–45、≥46岁）、Q1知晓应答及可信信息源（家庭医生、专科医生、自身来源）。附加态度变量包括为孩子接种意愿（是、否、不适用/无子女）及向朋友推荐意愿（是、否）。条件问题描述打算接种者中的决定性因素及犹豫或无意愿者中单一保留原因。统计方法包括皮尔逊卡方检验、克莱默V系数、Benjamini–Hochberg校正、分层二元逻辑回归、多项逻辑回归及探索性既往接种模型，使用SPSS 26.0及Python 3.12独立复核。研究经克拉约瓦医药大学伦理委员会批准（批号401/22.10.2025），所有参与者提供书面知情同意。
三、研究结果
3.1 参与者特征与数据完整性：分析数据集包含1747份问卷记录，42条记录被至少一条数据质量规则标记，共产生60个标记。未删除任何完整记录，未进行缺失值插补。五个年龄条目含非标准重叠标签被判定无效。
3.2 HPV知晓与疫苗接种相关态度：在1744份有效应答中，1413人（81.02%）对联合Q1陈述回答“是”。接种意愿数据可用者1746人：455人（26.06%）打算接种，832人（47.65%）犹豫不定，368人（21.08%）无意愿，91人（5.21%）报告既往已接种。在454名打算接种且回答条件条目的参与者中，188人（41.41%）将家庭医生沟通视为决定性因素，169人（37.22%）选择妇科医生沟通。在1197份犹豫或无意愿者的有效应答中，对不良反应的恐惧是最常被选择的单一保留原因（591/1197；49.37%），其次为“其他”（364/1197；30.41%）。约半数有效应答者表示会为孩子接种（844/1740；48.51%），72.00%（1247/1732）会向朋友推荐HPV疫苗接种。
3.3 与接种意愿相关的因素：接种意愿与五个考察特征均显著相关（校正后p<0.001）。最大双变量关联为向朋友推荐意愿（Cramér's V=0.474），其次为孩子接种意愿（V=0.340）、可信信息源（V=0.233）、Q1知晓应答（V=0.208）和年龄组（V=0.188）。打算接种者中96.92%会向朋友推荐、76.48%会为孩子接种；无意愿者中相应比例分别为37.19%和16.94%。
3.4 积极接种意愿的分层多变量分析：分层分析在两个模型中均使用相同1625例完整案例。模型1纳入年龄、Q1知晓应答和可信信息源，整体显著（似然比χ2(5)=174.069，p<0.001）。Q1“是”应答与积极意愿较高几率相关（校正OR 2.906，95% CI 2.044–4.131）；相比19–26岁，27–45岁（校正OR 0.424）和≥46岁（校正OR 0.230）几率较低；相比信任家庭医生，信任专科医生（校正OR 0.544）和依赖自身来源（校正OR 0.245）几率较低。模型2加入两个近端态度变量后，Q1应答仍与积极意愿相关（校正OR 2.201），为孩子接种意愿（校正OR 6.111）和向朋友推荐意愿（校正OR 6.778）显示最大校正关联。因新增条目与个人意愿概念重叠且同时测量，这些变化表明态度一致性而非独立预测增益。
3.5 接种意愿的多项分析：以无意愿为参照，积极意愿与Q1“是”应答（RRR 3.957）、≥46岁（RRR 0.217）、专科来源（RRR 0.560）和自身来源（RRR 0.131）相关。犹豫与无意愿相比，Q1应答RRR 1.551，27–45岁RRR 1.992，自身来源RRR 0.395。扩展多项模型整体显著（似然比χ2(16)=638.626，p<0.001；Nagelkerke R2=0.372）。
3.6 自我报告既往HPV疫苗接种的探索性分析：探索性完整案例模型纳入1714名参与者和89个接种事件，模型整体显著（似然比χ2(8)=150.558，p<0.001），表观AUC为0.846。Q1知晓应答与既往接种相关（校正OR 6.121），但区间估计不精确。因事件数较少且多个置信区间较宽，该模型应视为探索性而非外部验证的临床预测模型。
四、讨论与结论
本研究显示，高自我报告知晓率与大量犹豫不定和低既往接种率并存，这些是同时测量的比例而非同一人群的纵向阶段。对不良反应的恐惧是最常被选择的保留原因，这与罗马尼亚家庭医生报告及欧洲和美国综述中识别出的安全性顾虑模式一致。年龄关联需在可及性背景下解读：27–45岁和≥46岁受访者积极意愿几率较低，但后者处于报销范围之外，缺乏个人意愿不应自动标记为疫苗拒绝。可信信息源与决定性因素描述不同问题，来源选择可能反映既有信念或医疗体验差异，“自身来源”不能被等同于错误信息或社交媒体暴露。分层模型量化了与个人意愿密切相关的态度所捕获的附加关联，大校正比值比反映相邻态度间的一致性而非因果效应。多项分析保留了不确定性与明确无意愿之间的重要区别，但不表明犹豫者更可能响应教育或无意愿者立场不可改变。研究优势包括大样本、明确有效应答分母、效应量报告及二元和多项分析的互补。主要局限为横断面设计、单一职场项目内自愿招募、自报既往接种未确认剂量完成、无配对前后评估或对照组、跨模式重复参与无法完全排除、问卷模式及场次标识未保留、自行开发工具未经验证、Q1可能启动Q2、粗年龄分组及未测量的混杂因素。研究结论为：在2025年10月28日至12月职场健康教育项目的自愿受访者中，联合Q1陈述的高自我报告知晓率与大量犹豫不定和低自我报告既往接种率并存。知晓情况、年龄和可信信息源与个人意愿相关，而为孩子接种意愿和向朋友推荐主要反映相关态度间的一致性。研究结果确定了关于安全性、资格、费用和接种路径的适合年龄沟通的本地相关主题，以家庭医生和专科医生协调为待评估策略。研究不证明教育环节改变了态度或提高了接种率，也不表明不确定性必然比无意愿更容易改变。解释仅限于自选受访者，应考虑年龄依赖性可及性。需要明确定义招募和接种结局的前瞻性评估来评估教育项目的有效性。
