肥胖受试者脂肪腹壁成形术后3个月肺功能改善与阻塞性睡眠呼吸暂停风险评分下降：一项前瞻性单中心研究

《Biomedicines》：Effects of Lipoabdominoplasty on Pulmonary Function and Sleep Apnea Risk in Obese Participants

　　

背景：全球肥胖患病率不断上升，使脂肪腹壁成形术的需求增加。肥胖已知会损害肺功能；此外，肥胖患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的风险增加。然而，脂肪腹壁成形术对肺功能和睡眠呼吸暂停的长期影响尚不明确。在本研究中，研究人员旨在评估脂肪腹壁成形术后3个月的肺功能和OSA风险。方法：这项单中心前瞻性研究于2022年7月至2024年1月在一所大学医院开展，纳入接受脂肪腹壁成形术的受试者。研究人员在脂肪腹壁成形术术前和术后3个月记录人口学数据、肺量计参数、改良医学研究委员会（mMRC）呼吸困难评分、Epworth嗜睡量表（ESS）以及STOP-Bang（打鼾、疲倦、目击呼吸暂停、血压、体重指数、年龄、颈围、性别）评分。结果：31名受试者中，24名完成研究。脂肪腹壁成形术后体重指数（BMI）显著下降（p < 0.001）。与术前值相比，第一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）和呼气峰流量（PEF）显著增加，而mMRC呼吸困难评分显著下降（p < 0.05）。ESS和STOP-Bang评分较术前显著下降（p < 0.001）。ESS和STOP-Bang评分的下降与BMI下降相关（r = 0.416，p = 0.045；r = 0.459，p = 0.024）。结论：在肥胖受试者中，脂肪腹壁成形术可能与术后3个月肺量计参数改善和OSA风险评分降低相关。

研究背景：全球肥胖患病率上升使脂肪腹壁成形术（lipoabdominoplasty，将腹壁成形术与吸脂联合的体形雕塑手术）需求增加。肥胖可因机械压迫和肥胖诱导的气道炎症损害肺功能，并与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）风险增加相关。既往关于腹壁成形术及脂肪腹壁成形术对肺功能影响的研究多关注术后早期，且常在健康个体中评估，术后30天内不良变化可减轻或临床意义有限；但超出早期术后阶段的长期影响，尤其脂肪腹壁成形术在肥胖受试者中对肺功能和OSA风险的影响尚不明确。因此，研究人员设计单中心前瞻性研究，比较肥胖受试者脂肪腹壁成形术术前与术后3个月的肺功能测试和OSA风险评分。研究结论为：脂肪腹壁成形术可能与肥胖受试者术后3个月肺量计参数改善和OSA风险评分降低相关；其意义在于首次在肥胖人群中评估超出早期术后阶段的肺功能和OSA风险评分，但属探索性，不能解释为治疗效应，需多导睡眠监测（PSG）和更长随访的对照研究。

关键技术方法（≤250字）：该单中心前瞻性研究的样本队列来源于2022年7月至2024年1月Medipol University Hospital接受脂肪腹壁成形术的成人；纳入18岁以上、BMI>30 kg/m²且同意参与者，排除孕妇、肺部并发症、术后另行手术及评估期活动性呼吸道感染者。术前和术后3个月记录人口学资料、肺量计参数、mMRC、ESS和STOP-Bang评分；肺量计按美国胸科学会/欧洲呼吸学会（ATS/ERS）指南使用Vyntus body plethysmograph，并按全球肺功能倡议（GLI）2012计算预计值百分比。统计采用SPSS v.26，Shapiro-Wilk、χ²、t检验或Mann-Whitney U、重复测量方差分析（ANOVA）、Pearson相关、二元logistic回归及偏eta平方（ηp²）；G*Power 3.1估算样本量。

研究结果：
受试者流程与基线资料：31名初始入组，24名（77.4%）完成3个月随访；7名排除（4名未在预定随访期完成评估，1名额外手术，1名肺炎，1名肺栓塞）。完成者平均年龄44.04岁（20–66岁），16名女性、8名男性，平均BMI 33.02 kg/m²（30.10–39.60 kg/m²），11名至少一种合并症，9名活跃吸烟者。通过前瞻性随访和记录得出。
术前与术后BMI、mMRC、肺量计参数、ESS和STOP-Bang评分比较：BMI、mMRC、FEV₁（%pred）、FVC（%pred）、PEF（%pred）、ESS和STOP-Bang评分术前术后差异显著（p<0.05）；FEV₁/FVC（%）和FEF_25–75（%pred）无显著差异（p>0.05）；偏eta平方示除FEF_25–75（%pred）为中等效应外，其余参数为大效应。通过重复测量ANOVA等比较得出。
BMI变化与mMRC、肺量计参数、ESS和STOP-Bang变化的相关性：仅ESS和STOP-Bang评分变化与BMI变化显著相关（ESS：r=0.416，p=0.045；STOP-Bang：r=0.459，p=0.024）；BMI变化与ESS和STOP-Bang变化呈正相关。通过Pearson相关分析得出。

讨论部分总结：讨论指出这是首个在肥胖受试者中研究脂肪腹壁成形术超出早期术后阶段对肺功能影响的研究。与既往相比，Rodrigues et al. 18例腹壁成形术后第15天肺功能趋于正常；Tercan et al. 14例术后第10天肺功能下降但第30天FVC改善，并提出联合吸脂可能改善某些患者肺功能；Perin et al. 24例女性腹壁成形术后28个月肺功能无变化，但参与者体重增加且未考虑年龄相关肺功能年损失；Sorotos et al. 报告腹壁下深动脉穿支（DIEP）皮瓣乳房重建后1年FEV₁、FVC、PEF增加，PEF显著增加。机制上，胸腹部脂肪堆积限制胸壁扩张和膈肌收缩、增加腹内压，降低肺容积和运动能力；腹部肥胖为炎症状态，脂肪组织释放C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、瘦素（leptin）和血清淀粉样蛋白A（SAA）等可能致气道炎症；呼吸神经控制改变和胸部血容量增加也影响肺功能；研究人员假设吸脂联合腹壁成形术后腹部负荷和脂肪组织减少促成肺量计参数和mMRC变化。但基线值接近预计正常值，临床相关性不确定；BMI下降与肺量计参数变化无相关，可能因样本小、未评估体重下降百分比、Mihmanl? and Bozkurt提出减重后肺功能改善可能需要更长适应期、非病态肥胖者影响较小及BMI不能充分反映区域脂肪分布。OSA方面，肥胖与OSA机制包括上气道和咽部脂肪堆积、胃饥饿素（ghrelin）、瘦素、脂联素（adiponectin）和生长激素变化及腹内压增加；PSG为诊断金标准但昂贵耗时需过夜，临床常用STOP-Bang和ESS筛查，STOP-Bang约1分钟且在术前有效，ESS用于白天嗜睡但筛查可靠性有争议，联合STOP-Bang可改善预测。本研究问卷评分下降且与BMI下降相关，但STOP-Bang含BMI、ESS为主观嗜睡，不能解释为OSA严重度或睡眠呼吸生理改善。减重手术研究：Ghiasi et al.和Dilekta?l? et al.报告减重手术后ESS和STOP-Bang下降伴BMI下降；Del Genio et al.袖状胃切除术后5年OSA改善和ESS下降，与体重和总脂肪量减少相关；Qin et al.系统综述和meta分析报告减重手术后FVC、ESS和OSA严重度改善；Wang et al. meta分析报告白天嗜睡减少；减重手术可能减少OSA症状并导致OSA缓解。脂肪腹壁成形术主要改善腹部轮廓，约半数接受者肥胖；既往主要关注早期肺变化，本研究补充3个月肺功能、呼吸困难、STOP-Bang和主观白天嗜睡。饮食运动也可能影响睡眠和肺功能：随机临床试验饮食生活方式减重改善OSA严重度；系统综述和meta分析运动训练改善OSA严重度和白天嗜睡；饮食减重与肺量计参数改善相关；有氧和联合运动训练可能有益肺功能。局限性：样本量有限，31中7未纳入（4未随访，3因额外手术或并发症），22.6%失访偏倚；排除术后肺部并发症者可能高估术后变化，影响内部真实性；样本量减少和完成者/未完成者差异限制精度和推广；探索性谨慎解释；早期术后肺部并发症需考虑，既往报告短暂肺功能障碍、肺炎、肺栓塞；本研究中2例并发症（肺炎、肺栓塞），所以3个月肺量计变化应与早期并发症风险分开解释；缺乏PSG不能确诊OSA或评估严重度变化，睡眠结果限于问卷；未行动脉血气分析，不能评估氧合和通气变化；未评估术后饮食运动和心理因素；吸烟和并存肺病混杂不能排除；未分析睡眠质量；3个月评估长期影响未知；多重比较增加I型错误风险。

研究结论翻译：在这项单中心前瞻性研究中，研究人员观察到肥胖受试者脂肪腹壁成形术后3个月肺量计参数增加和mMRC呼吸困难评分下降；还观察到STOP-Bang问卷评分和ESS评估的主观白天嗜睡显著下降。这些发现应视为探索性，不应推广到相似患者人群之外。需要进一步开展含PSG和更长随访的对照研究，以评估脂肪腹壁成形术对OSA的影响。