《Life》：From Pleural Drainage to Artificial Intelligence: Selected Historical Milestones and Visionary Pioneers Shaping Innovation in Thoracic Surgery
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胸外科从一个旨在控制胸膜感染和结核病的技术领域，发展为融合肿瘤切除、气道与胸壁重建、移植、微创手术、机器人技术和数据驱动护理的先进专科。本选择性叙事历史综述考察了改变该专科范围或实践的关键转折点及其相关的代表性先驱。通过有针对性的文献检索，优先选取原始里程碑式
胸外科从一个旨在控制胸膜感染和结核病的技术领域，发展为融合肿瘤切除、气道与胸壁重建、移植、微创手术、机器人技术和数据驱动护理的先进专科。本选择性叙事历史综述考察了改变该专科范围或实践的关键转折点及其相关的代表性先驱。通过有针对性的文献检索，优先选取原始里程碑式报告及当代证据。其发展轨迹始于引流、萎陷疗法和开放性气胸问题的解决；继而经历全肺切除术、支气管成形术和亚肺叶切除术、间皮瘤手术、肺转移瘤切除术、筛查、气管重建、肺自体移植和移植术；并延伸至电视胸腔镜手术（VATS）、单孔和非插管手术、机器人辅助胸外科手术（RATS）、加速康复外科和人工智能。在这些时代中，创新反复从激进性转向保留性，并从孤立的手术技术转向多学科围手术期体系。随机试验亦表明，进步可能需要重新评估或放弃既往公认的外科范式。因此，胸外科的最佳理解并非一系列手术操作的时间顺序，而是一个不断重新定义何为技术上可行、肿瘤学上适当、生理学上可耐受且临床上有价值的过程。
3. 胸外科演变的历史里程碑
3.1 胸膜感染、引流与胸部介入治疗的起源
19世纪，胸膜感染是重大外科难题，因引流可能将闭合性胸腔内感染转化为开放性气胸，导致灾难性生理后果。Gotthard Bülau通过开发用于脓胸的封闭式虹吸引流挑战了这一范式。他从1870年代开始临床应用该方法，并于1891年发表。持续引流同时保持闭合胸腔系统的原则成为现代胸腔引流的基石。当慢性感染无法通过单纯引流控制时，针对胸壁的手术试图消除持续性胸膜腔。Estlander和Schede与逐步扩大的胸廓成形术相关联，这在抗生素前时代是对慢性脓毒症的合理应对。
3.2 结核病与萎陷疗法：胸外科的第一个伟大时代
肺结核催生了真正的胸外科文化。1882年Carlo Forlanini提出治疗性人工气胸以使患侧肺休息，随后报告临床应用并逐步确立萎陷疗法。人工气胸、胸廓成形术、膈神经手术及后来的填充物疗法在有效抗结核化疗前形成了一个治疗生态系统。John Alexander通过其在肺结核方面的工作帮助确立了胸外科作为独立学科的地位。Hans Christian Jacobaeus于1910年描述了胸腔镜检查，胸腔镜下粘连松解术后来成为萎陷疗法的辅助手段。
3.3 Sauerbruch与开放性气胸问题
早期胸外科的核心生理障碍是开放性气胸。Ferdinand Sauerbruch于1904年通过差压手术解决了这一问题，包括一个负压手术舱。与此同时，正压概念也在发展中。Sauerbruch方案的深层重要性在于证明胸外科需要像外科灵巧度一样控制呼吸生理。气管插管、选择性肺隔离、双腔管、现代麻醉和重症监护最终使压力舱过时。这一转变展示了胸外科历史上的重复模式：一项赋能技术可能是短暂的，但它解决的临床问题永久性地改变了该专科。
3.4 实验性全肺切除术与肺切除的诞生
肺切除通过动物实验、分期手术、不完全切除和失败的临床尝试序列发展而来。决定性肿瘤学里程碑出现在1933年4月，Evarts A. Graham和J. J. Singer报告了成功的一期全肺切除治疗支气管源性癌。同年7月，William F. Rienhoff使用肺门结构个体结扎法成功完成一期全肺切除术。Graham和Singer的手术将肺癌从一个被认为基本无法有效治疗的疾病转变为潜在的可手术疾病。
3.5 从全肺切除术到解剖性和保留实质的手术
解剖性保留实质切除的发展在全肺切除术标准化之前就已开始。Harold Brunn 1929年的报告阐述了一期肺叶切除术的外科原则。Churchill和Belsey 1939年对舌段段性肺切除术的描述成为肺段切除术的解剖学基础。袖式切除的发展是重要里程碑，从良性或低度恶性疾病的保功能方案演变为有意的肿瘤学支气管成形术。关于肺段切除术的现代争论提供了基于证据的表达。JCOG0802和CALGB 140503等试验重新定义了肿瘤大小、放射学表型、切缘和淋巴结评估的重要性。
3.6 胸膜间皮瘤：从根治性减瘤到随机化再评估
David Sugarbaker等人开发的以胸膜外全肺切除为中心的多模式策略建立了宏观减瘤和多模式治疗范式。MARS可行性试验测试了胸膜外全肺切除而非从选择性的机构系列推断获益，显示高发病率和无生存获益证据。MARS 2试验则挑战了即使是保留肺的宏观减瘤也必然改善预后的假设。
3.7 肺转移瘤切除术、筛查与肿瘤学选择的演变
Ugo Pastorino领导的国际肺转移登记处提供了基于切除完整性、无病间期、转移数量和肿瘤生物学的选择框架。PulMiCC试验表明无转移瘤切除术的生存率优于历史假设。Pastorino还代表了外科医生角色的变化，即参与更早的检测和人群层面的策略。
3.8 支气管镜、纵隔镜、影像学与治疗性内镜
Erik Carlens 1959年描述的颈纵隔镜成为肺癌管理核心。Nd:YAG激光治疗实现了阻塞性气管支气管腔的快速再通。现代介入性支气管镜结合硬质支气管镜、机械减瘤、热消融和非热消融、扩张和支架置入。
3.9 胸壁手术：从肿瘤切除重建到微创重塑
Mark Ravitch 1949年对漏斗胸手术治疗的描述建立了基于软骨切除和胸骨重塑的开放重建框架。Donald Nuss开发了无需软骨切除的矫正方法。现代胸壁手术整合了个体化假体重建、钛系统、三维建模和打印。Frederick W. Parham 1899年的专著确立了恶性胸壁疾病可通过完整手术切除治疗的原理。米兰“类肋骨”技术将重建视为解剖性恢复。数字化的三维建模和增材制造代表了最新的发展阶段。
3.10 气道变得可重建：气管与隆突手术
Hermes C. Grillo系统定义了充分气管游离、保护节段性血供、减张和无张力一期吻合的原则，使环周气管切除变得可重复。
3.11 超越袖式切除：离体肺手术与自体移植
肺自体移植是为中央型肿瘤开发的，当常规支气管血管重建不可能或张力过高时，可避免全肺切除。该策略故意将移植方法引入肿瘤切除。
3.12 肺移植：从切除到器官置换
James D. Hardy 1963年报告了早期人体肺移植。多伦多肺移植组成功报告了单侧肺移植用于肺纤维化。现代移植时代扩展至双侧移植、体外膜氧合、循环死亡后捐献、扩大标准供体和离体肺灌注。
3.13 功能性胸外科与胸廓出口
David Roos推广了经腋第一肋切除治疗胸廓出口综合征。交感神经切断术治疗多汗症是另一个功能性胸外科的例子。
3.14 微创革命：从胸腔镜到电视胸腔镜肺叶切除术
Giancarlo Roviaro等人报告了视频内镜肺叶切除术。证据积累表明电视胸腔镜手术可减少手术创伤并促进恢复。
3.15 单孔电视胸腔镜手术与最小入路的探索
Diego Gonzalez-Rivas报告了单孔电视胸腔镜肺叶切除术。单孔电视胸腔镜手术改变了摄像器械几何结构、团队工效学和教学。
3.16 非插管胸外科手术：重新考虑麻醉屏障
Pompeo等人证明了清醒胸腔镜下肺结节切除的可行性。Chen等人报告了非插管胸腔镜肺叶切除术。Jiang等人报告了自主通气电视胸腔镜气管和隆突切除重建。
3.17 机器人辅助胸外科手术：从微创到数字化手术
Franca Melfi等人报告了早期机器人胸腔镜经验。机器人辅助胸外科手术扩展至复杂手术，其更广泛意义在于手术平台本身成为能够整合影像、导航、分析和人工智能的数据生成环境。
3.18 加速康复外科：创新超越手术本身
加速康复外科将结果重新定义为多种协调干预的产物。加速康复外科协会和欧洲胸外科医师学会发布了全面的肺手术建议。当前发展推动快速或日间手术路径。
3.19 人工智能与新兴的手术智能时代
人工智能代表不同类型的创新，其潜力涵盖整个胸外科路径：结节检测、影像组学、分期、风险预测、三维重建、术中解剖识别、视频分析、绩效评估、教育和决策支持。
