MASLD患者中MRI衍生体成分指标与临床结局的关联：肌肉相关指标优于肝脏脂肪变性的预后价值

《Diagnostics》：MRI-Derived Muscle Composition and Visceral Adiposity in Relation to Mortality and Vascular Outcomes in MASLD

　　# 摘要**背景/目的**：代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）是一种心脏代谢表型，而非单一通路的肝脏疾病，但预后研究往往过度重视肝脏脂肪而忽视了其他体成分。本研究旨在探讨在MASLD患者中，哪种磁共振成像（MRI）衍生的体成分区间——包括肝脏、腹部脂肪或骨骼肌——最能解释疾病风险。**方法**：我们纳入了24,976名具有腹部MRI扫描数据的UK Biobank成人受试者，其中包括10,490名MASLD患者、2,577名饮酒量增加合并MASLD的患者，以及11,909名无脂肪性肝病的对照者。共考察了五项MRI参数：质子密度脂肪分数（PDFF）、内脏脂肪组织（VAT）、腹部皮下脂肪组织（ASAT）、肌肉脂肪浸润（MFI）和大腿去脂肌肉体积（FFMV）。主要终点为全因死亡率、新发心血管疾病和新发脑血管疾病。Cox回归模型联合纳入全部五项MRI变量，并校正了人口学、代谢及生化协变量。**结果**：在MASLD人群中，经多变量校正后，肝脏PDFF与全因死亡率或脑血管疾病之间无独立关联，但与心血管疾病呈负相关。相比之下，较高的MFI与全因死亡率及脑血管疾病相关，而更大的FFMV则与较低的心血管风险相关。VAT与心血管疾病呈独立关联，而ASAT无显著意义。聚类分析识别出一种瘦弱型肌少表型，其死亡率和脑血管风险均高于均衡参照表型。**结论**：MRI衍生的体成分参数在MASLD中与临床结局之间存在具有终点特异性的关联。肌肉相关指标尤其与全因死亡率和脑血管疾病相关，而内脏脂肪堆积和肌肉体积则对心血管风险有贡献。这些发现支持了整合体成分评估的潜在价值，而非仅依赖肝脏脂肪变性，但尚需进一步验证以确定其增量临床效用。