《Journal of Clinical Medicine》：From Radical Treatment to Structured Active Surveillance: A Narrative Review of Low-Risk Localized Prostate Cancer
摘要专业翻译
背景： 血液系统恶性肿瘤及其治疗常导致疲劳、体能下降、神经病变、疼痛及生活质量受损。以运动为基础的康复日益被认为是血液肿瘤患者照护的组成部分，而基于温泉的干预措施（如浴疗、水疗及泥疗）的作用与安全性仍不确定。方法： 对PubMed进行了批判性叙述性综述。将来自血液肿瘤患者的证据（直接证据）与其他肿瘤及非肿瘤人群的证据（间接证据）加以区分，并为每条推荐赋予证据确定性标签（A–D）。结果： 未发现任何评估血液肿瘤患者浴疗或温泉治疗的临床研究。证据支持以运动为基础及功能性康复可改善体能、疲劳及生活质量，包括经选择的合并血细胞减少症患者。温泉特异性操作程序的证据均为间接证据，实践中使用的实验室阈值源自运动研究及专家意见，而非针对温泉特异性操作程序的验证。结论： 该人群中所记录到的获益与康复及运动相关，此类干预亦可在温泉环境中实施；温泉特异性操作程序应被视为可选的辅助手段，需进行针对具体操作程序的资格评估。作为前瞻性评估的假说，本研究人员还概述了一个框架，即以波兰使用的时间标准为基础，辅以结构化临床评估。
主体内容学术总结
1. 引言
血液系统恶性肿瘤的治疗结局已显著改善，越来越多的患者长期带病生存并承受治疗相关后遗症。化疗、造血干细胞移植及现代免疫治疗可能伴随血细胞减少、感染、出血、神经病变、疲劳及体能下降。康复及规律体力活动被视为血液肿瘤综合照护的重要组成部分，但需进行个体化资格评估与监测。在中欧多国（包括波兰），康复亦在温泉疗养机构中实施，项目将治疗性运动与矿泉浴、水疗、泥疗、热疗及气溶胶操作程序及物理治疗手段相结合。目前缺乏血液肿瘤患者浴疗及温泉治疗的直接临床研究证据。临床不确定性包括：温泉康复是否提供超越其他场所运动康复的额外获益；温泉特异性操作程序对血液肿瘤患者的具体风险；资格评估的临床及实验室标准及其证据来源；以及波兰采用的抗癌治疗后固定等待期是否能反映患者个体风险。温泉治疗不应被视为抗癌治疗，而至多是经适当资格评估的临床稳定患者的康复补充，项目核心应为治疗性运动、功能性训练及个体化处方体力活动。
2. 血液系统恶性肿瘤：临床背景
2.1 疾病谱与治疗相关并发症
血液系统恶性肿瘤涵盖髓系及淋巴系肿瘤，呈急性或慢性病程。急性白血病中，原始细胞增殖取代正常造血，导致贫血、血小板减少及中性粒细胞减少。慢性髓系增殖性肿瘤包括慢性髓系白血病（CML）及费城染色体阴性骨髓增殖性肿瘤（MPN Ph?）：原发性血小板增多症（ET）、真性红细胞增多症（PV）及骨髓纤维化（MF）。慢性淋巴系肿瘤包括慢性淋巴细胞白血病（CLL）及淋巴瘤，多发性骨髓瘤为独立的浆细胞肿瘤。治疗包括化疗、单克隆抗体、靶向治疗、自体及异基因造血干细胞移植（autoHSCT及alloHSCT）、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗及放疗。与康复最相关的治疗并发症为血细胞减少、感染、出血、血栓形成及周围神经病变。康复强度须根据疾病类型、治疗阶段、血常规、感染、出血及血栓风险及全身状况调整。血细胞减少本身不必然排除康复，但需适当监护及调整运动负荷。
2.2 流行病学与生存
多种血液肿瘤的生存期近数十年来持续改善。部分慢性疾病生存期已超过10年：接受酪氨酸激酶抑制剂治疗的CML患者预期寿命接近一般人群；在大型分子注释队列中，ET中位生存期为19.8年，PV为13.5年。波兰2023年登记淋巴、造血及相关组织恶性肿瘤新发病例11434例，约占当年全部恶性肿瘤新发病例的6%。发病率在老年人群中最高，预计病例数将进一步增加。
3. 方法
3.1 设计与范围
本研究为批判性叙述性综述，报告遵循叙述性综述评估量表（SANRA）。选择叙述性而非系统性设计，因研究问题涵盖异质性干预、人群及来源类型，且初步检索提示血液肿瘤中缺乏温泉干预的临床研究。综述涵盖实践中实施的温泉康复，包括治疗性运动结合矿泉浴、水疗、泥疗、热疗及气溶胶操作程序，以及电疗、治疗性超声、光生物调节、体外冲击波疗法及按摩等物理治疗手段。
3.2 文献检索
在PubMed/MEDLINE进行结构化文献检索，主要覆盖2000年1月至2026年10月，最终检索于2026年10月4日执行。检索策略结合MeSH词及自由文本词，覆盖三个核心概念：血液肿瘤及血液康复；浴疗、温泉及相关康复干预；安全性及临床相关结局。额外检索将干预词与安全性及结局相关词组合，包括不良事件、感染、出血、血小板减少、中性粒细胞减少、生活质量、疲劳、躯体功能、炎症标志物、免疫功能、血流动力学参数及微循环。为识别温泉康复相关间接证据，额外检索将干预词与更广泛的肿瘤及非肿瘤人群组合。参考文献列表、系统综述、指南及共识文件亦经人工筛查。
3.3 来源合格性
来源在至少满足以下一个领域时视为合格：血液肿瘤患者的康复、运动或功能恢复；癌症患者浴疗、水疗、水中运动、泥疗、热疗或其他温泉干预；非血液人群浴疗及相关操作的生理、炎症、免疫、血液或心血管效应；癌症或血液肿瘤患者躯体康复或温泉特异性操作的安全性、禁忌证、注意事项或资格标准；康复、感染预防、治疗相关并发症或健康疗养资格相关的临床指南、共识声明或监管文件。
3.4 筛选与数据提取
记录由两名作者独立按标题及摘要筛选，随后全文筛选，分歧通过讨论或由第三名作者解决。对每项纳入来源考虑以下信息：研究设计、人群及基础疾病、样本量、干预及场所、治疗时长及频率、对照（如适用）、临床及功能结局、血液或生物学结局、报告的不良事件，以及发现对血液肿瘤患者的适用性。
3.5 证据分类与综合
因本综述结合不同人群获得的证据，每条推荐及表格条目均基于GRADE方法中间接性概念赋予证据确定性标签。标签B–D表示推荐为外推证据，标签D亦涵盖代表作者共识的推荐。鉴于研究设计异质性及叙述性综述范围，未对单项研究进行正式偏倚风险评估。因人群、干预及终点异质性及缺乏头对头研究，未进行定量综合。间接研究结果经审慎解读，不视为浴疗在血液肿瘤中有效性的证据。
4. 血液肿瘤康复的证据
4.1 有效性与安全性
以运动为基础及功能性康复是血液肿瘤中证据最充分的干预（标签A）。住院血液及肿瘤康复的回顾性分析报告超过70%患者（包括晚期疾病）获得显著功能改善并出院回家。接受强化治疗（包括alloHSCT）的急性白血病患者躯体、心理及社会功能恶化，支持早期个体化康复。低血细胞计数的淋巴瘤及其他血液疾病患者经医师同意及适当监测下实施康复，未观察到不良事件显著增加，部分分析显示住院时间缩短及功能维持。血小板减少患者研究的综述得出结论，在适当监护下运动安全可行。
4.2 时机与场所
康复应尽早开始，包括住院及门诊治疗期间。急性期优先维持功能及预防制动，采用呼吸练习、床旁活动及日常生活活动（ADL）训练。恢复期逐步增加活动量，稳定期可实施更全面的耐力及力量项目。温泉疗养通常属于最后阶段，应视为持续康复的一种可能场所而非独立治疗。
4.3 HSCT及CAR-T期间及之后的康复
autoHSCT、alloHSCT及CAR-T治疗可能导致肌少症、恶病质及运动能力下降，并增加心血管风险。心脏肿瘤康复包括运动能力评估及个体化处方有氧及抗阻运动。国际调查显示HSCT期间广泛实施康复，使用功能性评估如椅立测试、握力及6分钟步行试验，同时监测血常规。
4.4 指南与推荐
当代肿瘤康复正从反应性模式转向预康复及早期活动。物理治疗应包括功能评估、教育、运动、呼吸及血栓预防措施及疲劳管理。世界卫生组织（WHO）推荐在癌症照护各阶段实施康复，聚焦生活质量及独立性。美国临床肿瘤学会（ASCO）指南推荐癌症治疗期间定期有氧及抗阻运动以减少疲劳并维持体能及力量，老年肿瘤学指南推荐评估功能、共病及其他脆弱性而非依赖实际年龄。老年血液肿瘤患者（包括考虑autoHSCT的多发性骨髓瘤患者）应评估实际体能及生理储备。正念干预、瑜伽、太极、认知行为疗法、睡眠卫生及选择性整合医学方法可支持焦虑、抑郁、疲劳及疼痛管理。
5. 温泉康复与浴疗：当前证据
5.1 血液肿瘤中的直接证据
未发现任何评估血液肿瘤患者浴疗或温泉治疗的临床研究，亦无国际指南涉及该人群中的使用。癌症水疗的系统综述纳入12项研究共430例患者，主要在乳腺癌患者中实施，无一项聚焦血液肿瘤。因此，本综述中关于温泉特异性操作程序的所有陈述均为外推（标签B–D）。必须区分温泉场所实施的康复与温泉特异性操作程序：前者依赖运动干预，其获益在血液肿瘤中有据可查，可在温泉中如其他场所一样实施；后者（浴疗、水疗、泥疗及热疗和气溶胶操作程序）缺乏直接获益证据，其使用应取决于针对具体操作程序的资格评估。
5.2 肿瘤及慢性病的间接证据
水疗及水中运动可改善部分乳腺癌幸存者的疼痛、疲劳及生活质量，但水疗的总体有效性仍不明确，研究异质且方法学受限（标签C）。乳腺癌治疗后水疗支持性皮肤护理方案已在一项随机对照研究中评估，多学科支持性教育干预已在乳腺癌治疗完成后于温泉疗养地评估。在非肿瘤慢性病（如纤维肌痛及风湿病）中，浴疗与疼痛、功能及生活质量改善相关（标签D）。
6. 生物学合理性：仅假设生成数据
浴疗及水疗可诱导神经内分泌及免疫反应，被解读为抗炎、镇痛及适应性（毒物兴奋效应）效应。在骨关节炎、纤维肌痛、慢性心力衰竭及心血管危险因素患者中，浴疗及泥疗与部分促炎细胞因子、C反应蛋白（CRP）、前列腺素E2（PGE2）及白三烯B4（LTB4）降低相关，伴皮质醇水平及先天免疫反应变化，以及血压及部分心血管标志物变化。慢性炎症影响造血干细胞功能、克隆造血及髓系恶性肿瘤发展，其在MPN Ph?中的作用尤为明显。然而，上述数据均来自非血液人群，多为短期替代标志物，未显示任何血液肿瘤中的临床或疾病修饰效应（标签D）。这些数据应仅视为假设生成，不证明温泉特异性操作程序在血液肿瘤患者中用于症状及康复支持以外的任何目的。
7. 水疗、泥疗及热疗与气溶胶操作程序
7.1 热疗与气溶胶操作程序
局部热疗可考虑用于临床稳定患者的选择性肌肉骨骼主诉。资格评估应考虑热耐受、皮肤状况、浅表感觉、血流动力学稳定性及可能肿瘤病变的位置。桑拿及其他全身热疗因心血管负荷及脱水与体温调节受损风险，需比局部热疗更谨慎。发热、血流动力学不稳定、显著脱水、严重自主神经功能障碍或显著运动不耐受患者应推迟操作。全身冷冻疗法在血液肿瘤康复中无文献记载，不应常规使用（标签D）。吸入及气溶胶治疗需考虑当前感染风险、操作方式及环境条件。活动性感染、发热、严重免疫抑制或严重中性粒细胞减少患者应推迟集体操作，如方法学上临床合理应优先个体操作。对盐梯（用于吸入盐水气溶胶的露天盐水蒸发结构），因气溶胶及其他环境因素暴露可能，严重免疫抑制或严重中性粒细胞减少患者需特别谨慎，应考虑替代性个体化康复形式。
7.2 水疗与水中运动
水中运动可成为血液肿瘤患者康复的组成部分，但需考虑当前临床状态、感染风险、皮肤状况及血管通路存在。中性粒细胞减少时，限制潜在感染源暴露尤为重要。绝对中性粒细胞计数（ANC）低于0.5 G/L（×109/L）时感染风险急剧增加，该值在感染性疾病指南中定义严重中性粒细胞减少。HSCT受者指南推荐免疫恢复期避免在湖泊及池塘等娱乐性水域游泳及避免吞咽水，加热及产生气溶胶的装置（漩涡浴缸、热水浴缸及温泉池）是军团菌及其他水源性感染的公认来源。基于此，ANC < 0.5 G/L或显著免疫抑制患者、autoHSCT、alloHSCT或CAR-T治疗后早期、活动性感染或开放伤口患者应推迟水基操作程序。漩涡浴缸、强烈循环浴及其他共享池因微生物暴露风险较高应比受控环境中个体运动更严格限制。水疗限制不应等同于康复本身的禁忌：如不推荐水基操作，应在临床条件允许时使用不需水暴露的个体化选择方法继续康复。
7.3 泥疗
泥疗可对症使用，但应视为环境及皮肤暴露。血液肿瘤患者实施前应评估临床状况、皮肤完整性、感染存在及当前免疫及出血风险。严重中性粒细胞减少、显著免疫抑制、活动性感染、皮肤损伤或皮肤慢性移植物抗宿主病时应推迟操作。涉及显著热应激的操作还应考虑热耐受、水合及血流动力学稳定性（标签D）。生物学效应不应解读为抗肿瘤活性证据或使用泥疗改变血液肿瘤病程的理由。
8. 血液肿瘤中的物理治疗手段
物理治疗手段因是温泉康复项目的常规组成部分而纳入讨论。其在肿瘤学中的证据几乎全部来自其他癌症人群（标签C），安全性推荐源自一般癌症康复及电物理剂指南（标签D）。按摩及选择性徒手技术可用于减轻疼痛及肌肉紧张，但血小板减少、凝血障碍、活动性出血、溶骨性病变、静脉血栓形成及皮肤损伤时需个体化调整。应避免对活动性肿瘤部位、溶骨性病变、伤口及血管通路部位直接施压。接受抗凝或抗血小板治疗或布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂（增加出血风险）的患者应优先采用轻压技术。疑似或确诊急性血栓形成时避免按摩受累区域。溶骨性病变、肿瘤累及或疑似骨不稳定时避免受累区域深部徒手技术。经皮神经电刺激（TENS）可考虑作为疼痛（包括选择性神经病理性及肌肉骨骼主诉）的辅助治疗，电极应置于活动性或疑似癌症区域之外，考虑皮肤状况、浅表感觉及植入电子装置存在。光生物调节（PBM；低水平激光治疗，LLLT）可能对选择性康复问题及癌症治疗相关症状（如淋巴水肿）有用，因PBM对癌组织影响的数据不确定，在获得更确切的临床数据前应避免常规直接用于活动性或疑似癌症区域。治疗性超声可用于选择性肌肉骨骼适应证，但不应直接用于活动性或疑似癌症或溶骨性病变。体外冲击波疗法（ESWT）可考虑用于癌症患者选择性肌肉骨骼问题及淋巴水肿，但不应用于活动性肿瘤部位、转移灶或多发性骨髓瘤或淋巴瘤累及区域。凝血障碍、抗凝、血小板减少及增加损伤风险的骨病变需特别注意。
9. 临床安全与资格评估框架
9.1 临床评估
评估应包括治疗阶段、既往autoHSCT、alloHSCT或CAR-T治疗、当前症状、感染、发热、呼吸困难、骨痛、神经病变、水肿、皮肤状况、出血及骨折风险、药物及运动耐受。血液肿瘤患者需同时评估感染、出血、血栓、肌肉骨骼及心血管风险。实践中应区分运动康复与温泉特异性操作程序：治疗性运动、功能性训练及教育可更广泛使用，而水疗、泥疗、游泳池、吸入及部分物理治疗手段需更严格的资格评估。
9.2 疾病及治疗特异性考虑
PV中水源性瘙痒常见（一个441例队列中68%报告，波兰队列102例中41%，其中三分之一避免接触水），可能使沐浴及水疗耐受不良。维持血细胞比容低于45%可降低心血管死亡及主要血栓形成率。热暴露（桑拿、热水浴、全身热疗）导致体液丢失及血液浓缩，虽未在PV中研究，该机制支持避免强烈热暴露、确保水合及热疗前确认血细胞比容控制（标签D）。alloHSCT后慢性移植物抗宿主病（GVHD）常累及皮肤，呈硬化性或扁平苔藓样改变，患者常接受长期免疫抑制，增加感染风险。脆弱、硬化或光敏皮肤及持续免疫抑制不支持泥疗、矿泉浴及共享池，直至移植团队评估患者。CAR-T治疗后血细胞减少可延长或双相（免疫效应细胞相关血液毒性），B细胞再生障碍伴低丙种球蛋白血症可持续数月或数年，易感染。近期血常规正常不排除显著免疫缺陷；水基及气溶胶操作前应考虑免疫球蛋白水平、持续免疫球蛋白替代及感染史。免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）通常在输注后最初数周内出现，可表现为脑病、失语、震颤、书写受损、癫痫发作或罕见脑水肿。温泉康复前应记录任何ICANS史及残留神经功能缺损；此类患者需跌倒风险评估及水基及热疗期间监护，任何新发神经症状应视为STOP信号（标签D）。多发性骨髓瘤患者常有溶骨性病变、骨质疏松及椎体骨折，可能伴肾功能损害及高钙血症。徒手治疗、按摩、ESWT或负重及抗阻运动前应基于近期影像及相关工具（长骨Mirels评分及脊柱肿瘤不稳定评分（SINS））进行结构化骨骼评估。热疗前应检查肾功能及钙水平并确保充分水合（标签D）。接受抗凝药、抗血小板药或BTK抑制剂的患者出血风险增加，规划按摩、徒手治疗、ESWT及有跌倒风险的活动时应与血小板计数一并考虑（标签D）。
9.3 血液学参数
实验室值应与症状、数值趋势及操作类型结合解读，因血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）及ANC可快速变化，资格评估应为动态过程。首先，运动安全血细胞计数值无共识：一项47项研究的范围综述发现血小板阈值报告最多但变异大，血红蛋白标准（多为<7–8 g/dL）最一致，中性粒细胞标准罕为数值性且通常触发感染控制预防而非停止运动。当前趋势是低血小板计数时调整而非禁止运动，美国物理治疗协会急症护理物理治疗学会声明无绝对或相对血小板阈值需停止物理治疗。其次，所有阈值源自医院或门诊运动及康复（标签B）或一般感染控制数据（标签D），无一项经温泉特异性操作程序评估。第三，阈值为实用性决策辅助，不应解读或应用为温泉治疗的有效资格标准。
9.4 拟议安全框架
STOP/MODIFY框架由作者基于癌症康复及运动安全文献制定，尚未在温泉康复中前瞻性验证。对每项警告信号，框架标明是改编自现有研究或指南抑或代表作者共识。MODIFY情况下应缩短疗程、降低强度、增加休息次数及限制热或创伤性刺激。
10. 波兰监管框架及拟议资格路径
10.1 当前波兰法规
本节考虑仅适用于波兰卫生系统，各国温泉治疗资格规则不同。波兰国家卫生基金资助的温泉治疗及温泉康复转诊及资格由卫生部长法规管理。一般禁忌证包括活动性肿瘤疾病及自手术、化疗或放疗完成（不包括激素治疗）后短于5年（恶性黑色素瘤、白血病、霍奇金淋巴瘤、恶性淋巴瘤及肾癌）或短于12个月（其他恶性肿瘤）的时期。该方式确保统一审慎的正式标准，但治疗完成时间不一定反映患者当前临床状况或实际康复需求。部分患者多年承受疾病及治疗后遗症，如慢性疲劳、体能受限、肌无力、神经病变、疼痛或生活质量下降，而其他患者临床稳定，可能在等待期结束前即满足个体安全标准。此外，接受持续靶向治疗的慢性病患者（如CML或CLL）中“治疗完成”时间点可能难以界定。
10.2 拟议早期资格路径
作为前瞻性评估的假说，拟议早期资格路径以结构化临床评估补充而非替代时间标准。路径不会自动允许患者在法定期间结束前入院；仅当客观评估确认无需要强化治疗的活动性疾病、充分临床稳定性及安全康复可行性时，允许选择患者提前资格。活动性疾病、临床不稳定、显著免疫抑制、活动性感染、显著出血风险或其他显著禁忌证患者仍须推迟或由专科医师个体决策。路径包括五个步骤：（1）时间标准：满足当前法定期间者遵循标准程序，不满足者可进入早期路径；接受无明确结束日期持续治疗的患者（如CML酪氨酸激酶抑制剂或CLL持续BTK抑制剂治疗）直接进入早期路径，资格由步骤2中治疗下疾病稳定性决定；完成固定疗程治疗或已停药者期间自末次给药日期起计。（2）临床稳定性筛查，由转诊血液科医师执行：无需要强化治疗的活动性疾病（或持续或维持治疗下稳定慢性病）、无活动性感染、无临床不稳定及完成早期HSCT或CAR-T后时期。（3）血液学模块，由血液科医师在入院前不早于30天完成：Hb、PLT及ANC及其趋势（最好两次测量）、免疫抑制及GVHD状态、免疫球蛋白水平及CAR-T后ICANS史、血栓史及抗凝、骨骼受累及疾病特异性因素。（4）操作特异性资格，入院时由温泉医师与物理治疗师共同执行：运动康复为默认组成部分，每项温泉特异性操作程序及物理治疗手段分别按相关表格资格。（5）住院期间监测及再评估：红旗（STOP）或黄旗（MODIFY）触发中断或修改项目；发热或感染、出血、新症状、抗癌治疗改变或血常规恶化时需温泉医师再评估并在需要时咨询治疗血液科医师；以接近阈值数值资格的患者应至少每周重复血常规。
10.3 实施要求
拟议路径尚未经安全性、有效性、资源使用或卫生系统影响评估，其潜在获益（缩短治疗结束至康复开始延迟及降低持续性功能缺损风险）仍属假设。实施需修订相关法规并制定及验证统一临床标准，使早期资格决定不依赖单一医师自由裁量。路径应首先在试点项目中评估安全性、功能结局、生活质量、成本及等待时间。原则上时间标准不应替代临床判断而应与之整合，使早期开始康复的可能性取决于患者当前客观评估的风险特征。
11. 局限性
本综述存在多项局限性。第一，为叙述性而非系统性综述；虽报告检索策略及筛选过程，但不能排除相关研究检索不完整。检索限于英文及波兰语出版物。第二，未对单项研究进行正式偏倚风险或确定性评估；所用证据标签描述证据直接性而非内部效度。第三，未发现血液肿瘤温泉特异性操作程序的直接证据，所有相关推荐均为外推或代表作者共识。第四，实验室阈值及STOP/MODIFY框架未在任何场所经温泉特异性操作程序验证。第五，监管分析及拟议资格路径仅涉及单一国家（波兰），可能不适用于其他卫生系统。最后，部分作者与温泉治疗及资助本工作的组织存在专业联系，虽结论制定保守，解读拟议资格规则变更时应考虑此点。
12. 证据缺口与未来研究
血液学会无白血病、淋巴瘤及骨髓瘤温泉特异性操作程序或物理治疗手段使用指南。多数数据来自一般肿瘤学，需适应血液肿瘤患者特异性特征（尤其血细胞减少、出血风险及感染风险），且无大型随机对照试验评估活动性血液肿瘤患者物理治疗手段的安全性及有效性。建议以下步骤：第一，波兰温泉康复血液肿瘤患者前瞻性登记，记录诊断、治疗史（包括HSCT及CAR-T）、治疗时间、血常规、接受操作及不良事件。第二，早期资格路径前瞻性试点安全及可行性研究，预设停止规则，主要终点包括按不良事件通用术语标准（CTCAE v5.0）分级的不良事件、临床及微生物学记录感染、按WHO出血量表分级的出血事件及跌倒，以及可行性措施（招募、保留及依从）；次要终点包括6分钟步行试验、疲劳（FACIT-Fatigue）、生活质量（EORTC QLQ-C30）及治疗完成至康复开始时间。第三，有或无温泉特异性操作程序的运动康复随机比较，确定这些操作是否提供超越运动的额外获益。第四，免疫受损患者使用泳池及气溶胶产生装置的环境监测（如军团菌及假单胞菌）。
13. 结论
血液肿瘤患者中，有据可查的获益涉及运动及功能性康复，其改善体能、疲劳及生活质量，可在适当监护下于经选择的患者（包括血细胞减少者）中安全实施。此类康复可在温泉场所实施，但无直接证据表明温泉场所本身或温泉特异性操作程序（如浴疗、水疗及泥疗）在该人群中提供额外获益。这些操作应视为可选辅助手段，因其感染、出血、热及皮肤相关风险需针对具体操作程序的资格评估。资格应基于当前临床及功能状态、疾病及治疗特异性因素及血常规，项目由血液科医师、康复或温泉医师及物理治疗师共同制定。实验室阈值及安全框架为实用性、大体外推且需前瞻性验证。拟议波兰系统内早期资格路径为假说；其引入应先制定及验证统一标准并评估安全性、功能结局、生活质量、资源使用及等待时间。
