无阻塞性冠状动脉疾病患者中前后胸腔直径与运动心电图阳性/运动负荷超声心动图阴性不一致反应的关联研究

《Journal of Clinical Medicine》：When Exercise ECG and Stress Echocardiography Disagree: Thoracic Geometry as a Potential Determinant of Exercise-Induced ST-Segment Abnormalities

　　摘要背景：运动诱发的心电图ST段压低可能在运动负荷超声心动图（ESE）阴性且不存在阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的情况下发生，这在有症状患者中造成诊断不确定性。胸部几何形态是否对此种不一致反应有贡献仍知之甚少。我们研究了与ESE阴性但运动心电图阳性（ECG+/ESE?）相关的因素，重点关注前后（A-P）胸腔直径。方法：本前瞻性单中心研究共纳入101例连续入组的疑似阻塞性CAD有症状患者。所有患者均前瞻性安排了ESE和冠状动脉CT血管造影（CCTA）。运动心电图阳性的定义为水平型/下斜型ST段压低≥1.0 mm或上斜型压低≥1.5 mm。若无新发或加重的心室壁节段性运动异常，则判定ESE为阴性。对ECG+/ESE?与ECG?/ESE?患者进行比较，并通过逻辑回归评估与ECG阳性相关的因素。采用ROC分析探索A-P胸腔直径的判别性能。结果：所有患者ESE均为阴性且CCTA未见阻塞性CAD，其中35例（34.7%）出现运动心电图阳性。与ECG?/ESE?患者相比，ECG+/ESE?患者表现出较小的A-P胸腔直径和较高的改良Haller指数，同时具有独特的心脏几何形态和更频繁的二尖瓣脱垂（MVP）。多变量校正后，MVP与ECG阳性独立相关（校正OR 8.50，95% CI 1.07–67.75；p = 0.043），而A-P胸腔直径增大则显示强烈的反向关联（校正OR每增加1 cm为0.026，95% CI 0.005–0.143；p < 0.001）。较小的A-P胸腔直径还与较低的耐运动量、较差的心率反应性、更严重的运动诱发ST段压低以及较低的峰值运动时E/e′相关。A-P胸腔直径显示出优异的判别能力（AUC 0.962，95% CI 0.921–1.000；p < 0.001）；基于数据推导的截断值≤10.95 cm可得出97.1%的灵敏度和93.9%的特异度。结论：MVP和A-P胸腔直径减小在ESE阴性且不存在阻塞性CAD的情况下与运动心电图阳性独立相关，支持在左心室收缩储备保持正常的情况下，存在与运动诱发复极化异常相关的独特胸-心脏表型。A-P胸腔直径可能在运动心电图与ESE结果不一致时提供补充表型信息；然而，其增量临床价值及提出的≤10.95 cm阈值仍需外部验证。