《Journal of Clinical Medicine》：Associations Between Masseter Muscles Tension, Postural Pattern, Pelvic Type and Postural Stability in Women with Pelvic Organ Prolapse
编辑推荐：
：
背景：本研究旨在探讨盆底器官脱垂（POP）女性的骨盆类型和体姿模式与咬肌测量值及姿势稳定性参数之间的关联，并评估在睁眼和闭眼条件下咬肌测量值与姿势稳定性之间的关系。方法：这项观察性研究纳入61名女性：31名重度POP患者（根据盆底器官脱垂量化系统[POP-
：
背景：本研究旨在探讨盆底器官脱垂（POP）女性的骨盆类型和体姿模式与咬肌测量值及姿势稳定性参数之间的关联，并评估在睁眼和闭眼条件下咬肌测量值与姿势稳定性之间的关系。方法：这项观察性研究纳入61名女性：31名重度POP患者（根据盆底器官脱垂量化系统[POP-Q]分级为3–4级）和30名健康对照者。评估了咬肌测量值、姿势稳定性参数（压力中心摆动幅度和面积）、体姿模式和骨盆类型。姿势稳定性分别在睁眼和闭眼条件下测量。采用双因素方差分析（ANOVA）、Tukey事后检验和Pearson相关系数进行统计分析。结果：骨盆类型与所分析的任何参数均无显著关联。体姿模式在两种视觉条件下与大多数姿势稳定性参数的显著差异相关（p < 0.05），其中后倾体姿模式的女性观察值最高。结论：在重度POP女性中，体姿模式与姿势稳定性参数的差异相关，而未观察到骨盆类型的统计学显著关联。咬肌测量值与姿势稳定性之间未检测到统计学显著相关性。鉴于观察性研究设计，这些发现应谨慎解读，且不能确立因果关系。
论文解读文章
一、研究背景与问题
盆底器官脱垂（POP）是女性常见的盆底功能障碍性疾病，表现为盆腔器官因盆底肌肉和韧带 weakened 或受损而脱离正常位置。近年来，POP逐渐被理解为不仅仅是孤立的解剖缺陷，而是盆底肌与躯干整体稳定系统协调障碍的结果。根据Myers描述的肌筋膜链理论，人体筋膜存在连续性连接，将咬肌、盆底肌和足部联系起来。体外研究提示筋膜组织可传递高达30%的机械负荷，提示筋膜在协调运动和身体稳定性中发挥重要作用。Lewit提出的概念认为，内脏器官的病理过程可能通过内脏躯体反射表现为肌肉骨骼系统中的肌张力增高、营养改变和筋膜改变，这为在POP女性中扩展评估颅下颌系统提供了理论依据。
然而，目前关于POP女性中咬肌张力、体姿模式、骨盆类型与姿势稳定性之间关系的研究仍十分有限。现有文献大多涉及牙科或正畸人群，或颞下颌关节紊乱患者，而非POP女性。骨盆类型与姿势稳定性之间的关联也缺乏直接证据。因此，本研究旨在探讨POP女性中咬肌张力与姿势稳定性之间的关系是否与Hall等人描述的体姿模式及Gutmann和Erdmann描述的骨盆类型有关。研究提出三个假设：H1咬肌张力与睁眼和闭眼条件下的姿势稳定性参数相关；H2不同骨盆类型和体姿模式个体的咬肌张力存在差异；H3咬肌张力、骨盆类型、体姿模式与姿势稳定性参数之间的关系在睁眼和闭眼条件下可能不同。
二、研究方法概述
本研究为横断面观察性研究，纳入61名女性，其中31名经妇科专家使用POP-Q量表评估为3–4级的POP患者（平均年龄50±7.07岁），30名健康女性作为对照组（平均年龄47±1.41岁）。研究获得波兹南医科大学伦理委员会批准并注册于ClinicalTrials.gov。所有测量由具有29年临床经验的物理治疗师完成，测量者对参与者分组保持盲态。主要技术方法包括：使用作者自主研发的咬肌张力测量装置（专利号PAT 2568 W.132167）评估咬肌张力，该装置由两根平行梁和应变片组成，测量结果以千克为单位；使用CQStab2P-vUSB-1506计算机稳定平台评估姿势稳定性参数，包括前后摆动、内外侧摆动和压力中心（COP）位移面积；依据Hall、Wernham和Littlejohn的分类评估体姿模式（正常、前倾、后倾）；依据Gutmann和Erdmann的分类评估骨盆类型。所有测量在睁眼和闭眼条件下进行，每次测量持续30秒，间隔5分钟休息。统计分析采用Shapiro–Wilk检验验证正态分布后，使用双因素方差分析、Tukey事后检验和Pearson相关系数。
三、研究结果
3.1 睁眼前后摆动：双因素方差分析显示骨盆类型无显著影响（p = 0.4927），体姿模式有显著影响（p = 0.0048）。Tukey事后检验显示后倾与前倾模式（p = 0.0053）及后倾与正常模式（p = 0.0080）之间存在显著差异，而正常与前倾之间无显著差异（p = 0.9591）。后倾模式组摆动均值最高（442.0）。
3.2 睁眼内外侧摆动：骨盆类型无显著影响（p = 0.3314），体姿模式有显著影响（p = 0.0244）。后倾与前倾模式差异显著（p = 0.0215），后倾模式均值最高（220.6667）。
3.3 睁眼面积：骨盆类型无显著关联（p = 0.5768），体姿模式有显著影响（p = 0.0132）。后倾与前倾（p = 0.0127）及后倾与正常（p = 0.0238）差异显著，后倾模式均值最高（1134.3333）。
3.4 闭眼前后摆动：骨盆类型无显著影响（p = 0.536），体姿模式显著影响（p = 0.016）。后倾与前倾（p = 0.0198）及后倾与正常（p = 0.0208）差异显著，后倾模式均值最高（699.6667）。
3.5 闭眼内外侧摆动：骨盆类型无显著影响（p = 0.6200），体姿模式有显著影响（p = 0.0004）。后倾与前倾（p = 0.0004）及后倾与正常（p = 0.0010）差异显著，后倾模式均值最高（315）。
3.6 闭眼面积：骨盆类型无显著影响（p = 0.3318），体姿模式有显著影响（p = 0.0041）。后倾与前倾（p = 0.0077）及后倾与正常（p = 0.0043）差异显著，后倾模式均值最高（1742）。
3.7 睁眼咬肌张力：骨盆类型（p = 0.227）和体姿模式（p = 0.279）均无显著影响。正常体姿模式组均值最高（4.25），但差异不显著。
3.8 闭眼咬肌张力：骨盆类型（p = 0.521）和体姿模式（p = 0.697）均无显著影响。正常模式组均值最高（4.0071），差异不显著。
3.9 相关性分析：睁眼条件下，咬肌张力与前后摆动（r = ?0.28，p = 0.244）、内外侧摆动（r = ?0.17，p = 0.363）、面积（r = ?0.22，p = 0.122）均为极弱负相关且不显著。闭眼条件下，咬肌张力与前后摆动（r = ?0.22，p = 0.253）、内外侧摆动（r = ?0.22，p = 0.496）、面积（r = ?0.22，p = 0.253）同样为极弱负相关且不显著。
3.10 整体观察：对POP组和对照组在睁眼和闭眼条件下所有参数进行整体分析，结果显示POP组女性在咬肌张力和姿势稳定性参数方面与健康对照组存在差异。
四、讨论与结论
研究结果表明，骨盆类型与姿势稳定性参数及咬肌张力均无显著关联，而体姿模式在大多数稳定测量参数中表现出显著差异，提示整体姿势组织在平衡控制中的作用可能比Gutmann和Erdmann描述的骨盆类型更为重要。事后分析显示后倾体姿模式与前倾和正常模式在COP摆动和稳定图面积方面均存在显著差异，而后倾模式可能反映了一种效率较低的平衡控制策略。视觉条件的变化未改变整体结果模式，但去除视觉输入后COP摆动增加，符合感觉整合在姿势控制中的作用。咬肌张力未显示与骨盆类型或体姿模式的显著差异，且与姿势稳定性参数无显著线性相关，提示静态条件下口颌系统肌肉活动与整体姿势排列之间不存在线性关系，但不排除非线性或条件依赖性关系的存在。这些发现可能源于姿势控制的多因素特性，涉及本体感觉、前庭和视觉输入的整合。
研究结论：在本样本的POP女性中，部分姿势稳定性参数在某些体姿模式类别间存在差异，未检测到骨盆类型与姿势稳定性参数之间的统计学显著关联，咬肌测量值与姿势稳定性参数之间仅观察到弱相关。这些发现描述了研究样本中的关联，不能确立因果关系或临床有效性。研究在小样本女性中进行，可能影响结果并限制其向更广泛POP女性人群的推广。
