《Behavioral Sciences》：Three-Character Training of Social Interaction (TCT-S) for Children with High-Functioning Autism Spectrum Disorder: A Pilot Randomized Controlled Trial
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中文摘要翻译：
高功能孤独症谱系障碍（HFASD）儿童常面临社交互动困难，这对其日常功能与幸福感均造成不利影响。本研究提出一种基于认知行为疗法（CBT）的新型干预方案——三字诀社交互动训练（TCT-S），旨在教导HFASD儿童如何恰当地发起、维持和结束社交互动
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高功能孤独症谱系障碍（HFASD）儿童常面临社交互动困难，这对其日常功能与幸福感均造成不利影响。本研究提出一种基于认知行为疗法（CBT）的新型干预方案——三字诀社交互动训练（TCT-S），旨在教导HFASD儿童如何恰当地发起、维持和结束社交互动，并理解社交线索及相应调整自身行为。研究人员通过一项预试验随机对照试验检验TCT-S的有效性。共38名6至10岁儿童（92%为男孩）完成研究，其中TCT-S组18人、常规治疗（TAU）组20人。试验初步显示可行性良好，总体脱落率较低（2.6%）。TCT-S组干预完成率为100%，实施保真度为95%，家长接受度评价积极。研究在训练前（T1）、训练后（T2）及训练后八周（T3）三个时间点测量社交互动技能与养育压力等结局变量。结果显示，与TAU组相比，TCT-S组儿童的社交互动技能显著改善（ηp2 = 0.093, p = 0.030）；同时，TCT-S组家长的养育压力较TAU组显著降低（ηp2 = 0.166, p = 0.041）。上述发现为TCT-S作为改善HFASD儿童社交互动技能的有效干预方案提供了初步证据。
论文解读
一、研究背景与问题
孤独症谱系障碍（ASD）是一种以社交沟通困难及受限、重复的行为模式为特征的神经发育障碍，通常在儿童早期显现。美国近期估计约每31名儿童中即有1名被诊断为ASD。其中约36.1%的ASD儿童认知和语言能力处于平均水平或以上，被称为高功能孤独症谱系障碍（HFASD）儿童。尽管其认知和语言能力相对正常，HFASD儿童仍持续存在社交互动与沟通方面的困难，例如难以解读他人意图、理解社会规范，难以准确解读言语和非言语线索（如手势和姿态），在对话中难以主动发起互动、遵循轮流对话等会话规则，以及难以根据具体情境选择合适话题。这些社交技能缺陷进而导致社会排斥、遭受欺凌等不良社交后果，并进一步削弱其参与社交互动的动机，同时引发社交能力低下、孤独、抑郁和焦虑等心理情绪问题。
为应对上述障碍，学界已开发旨在改善HFASD儿童社交互动技能的干预方案，其中基于认知行为疗法（CBT）的干预获得了支持性证据。然而，现有CBT干预大多周期较长且常需专业人员指导，对学业安排繁忙的在校HFASD儿童构成挑战。
二、研究内容与结论
本研究设计了一种新型CBT干预方案——三字诀社交互动训练（TCT-S）。TCT-S将三字短语作为结构化方法支持HFASD儿童的社交互动学习，该方式借鉴了中国传统启蒙教材《三字经》和《弟子规》中运用简洁表达传递重要知识和行为准则的特点。三字格式具有措辞简洁、节奏感强、组织结构化的特征，为学习复杂行为规则提供了清晰且易记的提示，与HFASD儿童偏好结构化、可预测信息的学习特点相契合，可降低其习得社交技能所需的认知负荷。TCT-S的另一创新之处在于家长参与，训练家长成为儿童日常生活中的教练，使用三字短语提示儿童，并以更积极、支持性的方式与儿童互动。该预试验随机对照试验（RCT）旨在评估TCT-S的可行性，并初步探索其相较于常规治疗（TAU）在改善儿童社交互动技能和降低养育压力方面的潜在效果。
研究结果显示，TCT-S干预具有良好的可行性，脱落率低、完成率100%、实施保真度95%、家长和儿童接受度评价积极。与TAU组相比，TCT-S组儿童的社交互动技能显著改善，社交障碍显著降低，且这些效果在八周随访时得以维持。TCT-S组家长报告的养育压力也显著降低，尤其在育儿困扰和儿童难养程度维度上改善明显。上述发现为TCT-S作为改善HFASD儿童社交互动技能的有效干预方案提供了初步证据。
三、主要关键技术方法
研究人员采用预试验随机对照试验设计，从中国北京招募39名符合纳入标准的HFASD儿童，纳入标准包括：年龄6至10岁、经孤独症诊断观察量表第二版（ADOS-2）评估符合ASD诊断标准、智商（IQ）80分及以上（采用中国版韦氏幼儿智力量表第四版WPPSI-IV或韦氏儿童智力量表第四版WISC-IV测量）。参与者随机分配至TCT-S组或TAU组，TCT-S组每周接受两次90分钟训练，共七节课，四周内完成；TAU组继续接受常规干预。研究在训练前（T1）、训练后（T2）和训练后八周（T3）三个时间点进行评估。主要结局指标包括社交反应量表（SRS）和育儿压力指数简表（PSI-SF），次要结局指标为社交互动问卷（SIQ）。统计分析采用重复测量方差分析（rmANOVA），以组别为被试间因素、评估时间为被试内因素。
四、研究结果
- 1.
参与者特征
共38名HFASD儿童完成研究，平均年龄7.34岁（标准差SD = 1.40），其中35名男孩、3名女孩。独立样本t检验和Fisher精确检验显示，TCT-S组与TAU组在年龄、性别和IQ分数上无显著差异。
- 2.
可行性
71名儿童接受资格筛查，32名因不符合IQ和ASD诊断标准被排除，39名参与者随机分配至TCT-S组（n = 19）或TAU组（n = 20）。随访期间TCT-S组1名参与者退出，总体脱落率2.6%（1/39）。TCT-S组儿童和家长均在四周内完成全部七次课程，完成率100%，干预期间未报告不良事件。干预保真度为95%。家长对课程评分为20.28（SD = 2.59），儿童对课程喜爱程度为4.11（SD = 1.28）、对三字口诀喜爱程度为3.83（SD = 1.30），游戏是最受喜爱的活动。家长反馈课程内容实用、与儿童日常社交相关，三字口诀易于记忆且提供清晰指导，部分家长报告儿童开始在日常生活中应用所学策略，同时指出儿童仍需提醒和进一步练习。家长还表示干预帮助他们更好地理解如何支持儿童社交互动，并建议增加课时或延长课程时长。
- 3.
社交反应与互动
重复测量方差分析显示，SRS总分存在显著的组别×时间交互效应（ηp2 = 0.093, p = 0.030）。简单效应分析表明，T1和T2时两组SRS得分无显著差异（pT1 = 0.855; pT2 = 0.157），但T3时TCT-S组得分显著低于TAU组（p = 0.027），表明社交障碍程度更轻。SRS各分量表未发现显著组别×时间交互效应，但探索性分析显示所有分量表的时间主效应显著，包括社交沟通（ηp2 = 0.443, p < 0.001）、社交动机（ηp2 = 0.113, p = 0.013）、社交觉察（ηp2 = 0.167, p = 0.001）、社交认知（ηp2 = 0.153, p = 0.002）和孤独症行为方式（ηp2 = 0.322, p < 0.001），表明社交障碍随时间下降。社交动机的组别主效应显著（ηp2 = 0.185, p = 0.007），TCT-S组在T2和T3时社交动机高于TAU组（pT2 = 0.010, pT3 = 0.001）。T3时社交沟通也存在显著组间差异（p = 0.036）。SIQ得分存在显著组别×时间交互效应（ηp2 = 0.211, p = 0.016），T1时两组无显著差异（p = 0.581），但T2和T3时TCT-S组得分显著高于TAU组（pT2 = 0.008, pT3 = 0.007），表明TCT-S组社交互动技能改善。
- 4.
养育压力
PSI-SF总分存在显著的组别×时间交互效应（ηp2 = 0.166, p = 0.041）。T1时两组无显著差异（p = 0.337），但T2和T3时TCT-S组家长报告的养育压力显著低于TAU组（pT2 = 0.018, pT3 = 0.008）。育儿困扰维度也存在显著交互效应（ηp2 = 0.162, p = 0.045），T1时无显著差异（p = 0.068），T2和T3时TCT-S组家长育儿困扰显著低于TAU组（pT2 = 0.001, pT3 = 0.003）。难养儿童维度交互效应边缘显著（ηp2 = 0.076, p = 0.059），T3时TCT-S组家长报告的儿童难养程度显著低于TAU组（p = 0.028）。亲子互动功能障碍维度未发现显著交互效应。
五、讨论总结与结论
讨论部分指出，TCT-S干预具有良好的可行性和可接受性，低脱落率和完整出勤表明家庭能够参与并完成干预。TCT-S改善了HFASD儿童的社交互动技能，尤其在八周随访时社交反应能力改善更为明显，提示干预效果具有维持性。SRS分量表的探索性分析显示TCT-S组在社交沟通和社交动机方面表现更好，这可能与TCT-S中针对识别他人社交信号和适当回应的训练成分有关，而结构化策略可能增强儿童参与社交互动的信心和意愿。社交动机与社交技能的改善可能相互促进，形成积极循环。TCT-S的三字口诀形式高度结构化且可预测，与HFASD儿童的系统化偏好和机械记忆优势相契合，可降低记忆负荷并提高学习动机。TCT-S的家长参与成分帮助家长掌握在日常生活中使用三字短语提示社交互动的方法，并指导家长以更可接受和友好的方式与儿童互动，从而降低养育压力。
研究结论指出，TCT-S是一种将中国传统教材元素与CBT技术相结合的新型干预方案，针对HFASD儿童的社交互动技能。预试验随机对照试验表明，TCT-S具有改善儿童社交互动技能和降低养育压力的潜力。总体而言，TCT-S是一种具有实际应用前景的干预方案，未来需要更大样本和更长随访期的研究进一步检验其有效性和推广性。
