《Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology》：Dermoscopic Spectrum of Nail Alterations in Pediatric Leprosy: A Cross-Sectional Study from an Endemic Settings
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背景：麻风病中的甲受累已有报道，但在儿童患者中的数据仍然有限。皮肤镜检查可能发现常规检查中不明显的细微甲异常。
目的：本研究旨在评估流行地区儿童麻风病患者的皮肤镜下甲改变。
患者与方法：在印度尼西亚巴布亚地区对确诊麻风病的儿童患者进行了一项描述性横断面研究。纳
背景：麻风病中的甲受累已有报道，但在儿童患者中的数据仍然有限。皮肤镜检查可能发现常规检查中不明显的细微甲异常。
目的：本研究旨在评估流行地区儿童麻风病患者的皮肤镜下甲改变。
患者与方法：在印度尼西亚巴布亚地区对确诊麻风病的儿童患者进行了一项描述性横断面研究。纳入所有年龄小于15岁且经临床和细菌学诊断为麻风病的患者。使用手持式皮肤镜（10倍放大倍数）对指甲和趾甲进行检查。采用10%氢氧化钾（KOH）直接显微镜检查以排除甲真菌病。记录并描述性分析甲改变的类型和分布。皮肤镜图像通过连接至皮肤镜的1200D数码单反相机在偏振模式下不使用接触液拍摄。
结果：共纳入24例儿童麻风病患者。在有可用麻风病分类的18例患者中，17例（94.4%）被归类为多菌型（MB）麻风，1例（5.6%）为少菌型（PB）麻风；6例患者（25.0%）的分类未知。甲异常同时累及指甲和趾甲（62.5%）。白甲病是最常见的甲表现，见于8例患者（33.3%），其次为甲横线，见于4例患者（16.7%）。其他发现包括甲脆裂、纵嵴、甲弯曲、甲下角化过度、甲剥离和纵行黑甲。数例患者还呈现复合性甲异常。
结论：本研究中相当比例的儿童麻风病患者观察到甲改变，尤其是白甲病和甲横线。皮肤镜检查有助于检测常规检查可能遗漏的细微异常，为儿童麻风病的临床评估提供支持。
研究背景与问题
麻风病是由麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprae, M. leprae）或弥漫型麻风分枝杆菌（M. lepromatosis）引起的慢性肉芽肿感染，主要影响热带发展中国家。印度尼西亚的新发麻风病例数和残疾人数位居世界第三，仅次于巴西和印度。2024年，查亚普拉省和查亚普拉市儿童病例分别占新发病例的14.7%和17%，远超国家目标（低于5%）。
麻风病中甲受累虽有报道，但现有文献仍十分有限。甲改变的发生率可达64%-87%，其病因是多因素的，主要与神经病变、创伤、血管损害、感染和药物作用有关，可累及甲板、基质、甲床和甲周皱襞。已报道的表现包括甲剥离、博氏线、横线、白甲、营养不良、甲下角化过度、黑甲等。甲皮肤镜是一种无创观察甲结构的检查手段，有助于发现常规临床检查不易察觉的细微异常。然而，尽管流行地区儿童麻风病负担沉重，儿童患者甲异常的皮肤镜特征仍缺乏充分描述，现有证据仅限于孤立的病例报告或成人研究，导致儿童甲改变谱系在很大程度上尚不清楚。因此，本研究旨在利用皮肤镜评估儿童麻风病患者的甲改变谱系，以期促进麻风病患者甲异常的早期识别与评估。
研究方法与技术
这是一项基于原始数据的描述性横断面研究，研究对象为印度尼西亚巴布亚查亚普拉的儿童麻风病患者，于2025年8月在印尼查亚普拉市塞恩德拉瓦西大学医学院开展。通过社区监测结合当地卫生部门协作确定患儿。研究采用整群抽样，纳入所有符合纳入和排除标准的、经临床和细菌学确诊的15岁以下儿童麻风病患者。排除标准为临床上诊断为银屑病或扁平苔藓累及甲的患者。必要时采用10%氢氧化钾（KOH）直接显微镜检查排除甲真菌病。所有参与者均接受标准的多药联合治疗（MDT）。收集的变量包括患者年龄、麻风病类型、甲受累的解剖分布（仅指甲、仅趾甲或两者兼有）以及皮肤镜下甲异常。甲检查使用手持式皮肤镜（Heine DELTA 20 T Dermoscope，德国）在10倍放大倍数下进行，皮肤镜图像通过连接至皮肤镜的佳能EOS 1200D数码单反（DSLR）相机拍摄。所有检查均在偏振模式下不使用浸入液或接触液进行。皮肤镜特征由两名不知晓患者临床诊断和治疗状态的培训皮肤科医生判读。数据使用IBM SPSS Statistics版本26进行描述性统计分析。
研究结果
临床概况
研究共纳入24例儿童麻风病病例，所有患者均小于15岁。在有记录的少菌型（PB）或多菌型（MB）分类中，17例为MB麻风，7例为PB麻风。
皮肤镜下甲改变类型
观察到的甲改变包括白甲（图1A）、甲横线（图1B）、甲脆裂（图1C）、纵嵴（图2A）、甲弯曲（图2B）、甲下角化过度（图2C）、甲剥离（图3A）、纵行黑甲（图3B）以及复合性甲改变如半月弧消失伴甲苍白（图3C）、纵嵴、白甲伴黑甲、横线伴甲弯曲、横线伴白甲。白甲是最常见表现，见于8例患者（33.3%），其次为甲横线，见于4例患者（16.7%）。复合性甲异常见于4例患者（16.7%）。甲脆裂和纵嵴各见于2例患者（8.3%）。甲弯曲、甲下角化过度、甲剥离和纵行黑甲各见于1例患者（4.2%）。
甲受累分布
甲受累主要同时累及指甲和趾甲，见于15例患者（62.5%），其次为仅趾甲受累（6例，25%）和仅指甲受累（3例，12.5%）。
按麻风病分型的皮肤镜特征
在有记录的MB麻风患者中，观察到白甲、纵嵴、甲横线、纵行黑甲、甲弯曲和甲剥离。甲脆裂、甲横线、白甲、甲下角化过度、甲弯曲、甲苍白和半月弧消失在MB和PB组中均有观察到。
讨论与结论
本研究为儿童麻风病甲表现的有限文献做出了贡献。研究中的所有参与者均小于15岁。在24例儿童患者中，17例为MB麻风，7例为PB麻风，这与既往研究一致，表明MB麻风是儿童患者的主要类型。MB麻风因其更高的细菌指数（BI）、更大的传播风险以及更高的畸形和残疾可能性而需特别关注。
本研究中，甲异常同时累及指甲和趾甲最为常见（15/24），仅趾甲受累多于仅指甲受累，这与既往研究一致，可能因趾甲更易暴露于创伤。
白甲是最常见的甲异常（8/24），与既往研究结果一致，且在MB麻风中更为常见，但也存在于PB病例中。白甲的发生可能与周围神经功能减退相关的创伤有关。
甲横线是第二常见的甲表现（4/24），主要见于有记录的MB麻风患者。其频率低于既往报道，可能反映了年龄、疾病谱、样本量和临床特征的差异。
甲下角化过度仅在一例中发现，远低于既往研究报道的频率，这可能与研究人群差异有关。氯法齐明可能作为潜在的不良反应诱导甲下角化过度。
纵嵴在本研究中也有观察到，其在麻风中的发生可能与周围麻醉导致甲生长减慢有关，使甲板显得无光泽、有嵴和弯曲。反复创伤激活甲基质黑素细胞也被认为是潜在原因。
纵行黑甲见于一例患者（4.2%），而在其他研究中却是最常见的甲异常，这种差异可能反映了研究人群、疾病特征和样本量的不同。在麻风中，这些色素带被认为是由反复创伤导致甲基质黑素细胞激活所致。
甲脆裂见于两例患者，可能与甲板脆性增加有关，常与长期病程相关。
甲剥离仅见于一例患者，而其他研究报告的频率更高，且可见于麻风病谱系的几乎所有类型。
甲弯曲也被观察到，是一种肥厚性甲病，甲可呈爪状或羊角状外观，进行性甲硬化合并反复创伤可能导致其形成。
甲苍白和半月弧消失也被观察到，有研究认为这些表现与血管变化和自主神经功能障碍有关，尤其是在瘤型麻风患者中，也可能与氨苯砜治疗引起的贫血有关。
研究人员指出，麻风病中的甲改变不仅是影响社交的美容问题，还具有功能性意义，会干扰日常活动。因此，甲检查可作为儿童麻风病患者常规临床评估的一部分。然而，鉴于研究的描述性设计和缺乏对照组，这些发现不支持将甲异常作为麻风病的特异性诊断标志物。
本研究存在若干局限性：样本量相对较小；为单中心横断面研究，且在高流行区进行，限制了普遍性；描述性设计无法进行临床特征与甲异常之间的关联性推断分析。
研究结论翻译
在儿童麻风病患者中观察到甲改变，尤其是在MB麻风患者中，白甲和甲横线是最常见的发现。皮肤镜检查有助于检测常规检查可能遗漏的细微甲异常。鉴于其潜在的功能意义，仔细的甲评估可作为麻风病儿童临床评估的一部分。然而，描述性设计和缺乏对照组限制了对这些发现的解读，并排除了关于其对麻风病特异性的结论。
