《Medicina》：Association of Falls and Infections with Functional Outcomes in Patients with Traumatic Brain Injury During Long-Term Acute Care Hospital Rehabilitation
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背景与目的：创伤性脑损伤（TBI）是导致长期残疾的主要原因，常需要延长的急性期后康复治疗。跌倒和感染等临床并发症可能对康复恢复产生不利影响；然而，关于这些并发症与长期急性期照护医院（LTACH）中功能性康复结局之间关联的证据仍然有限。本研究考察了在LTACH环
背景与目的：创伤性脑损伤（TBI）是导致长期残疾的主要原因，常需要延长的急性期后康复治疗。跌倒和感染等临床并发症可能对康复恢复产生不利影响；然而，关于这些并发症与长期急性期照护医院（LTACH）中功能性康复结局之间关联的证据仍然有限。本研究考察了在LTACH环境中接受急性期后康复治疗的中重度TBI成年患者中，跌倒、感染与功能性康复结局之间的关联。
材料与方法：这项回顾性队列研究纳入了2017年1月至2024年12月期间在LTACH接受多学科康复治疗的中重度TBI成年患者。在272名符合条件的患者中，排除住院时间过短、评估不完整、重复记录、康复期间死亡或入院时完全独立者后，239名患者符合纳入标准。移动能力和日常生活活动（ADLs）的功能性目标达成采用CMS Section GG评估进行测量。跌倒和住院相关感染作为二分类预测变量进行评估。在调整人口统计学协变量的同时，采用Logistic回归分析检验临床并发症与功能性目标达成之间的关联。
结果：在239名参与者中，跌倒发生率为11.3%，感染发生率为15.9%，功能性目标达成率为33.1%。在调整年龄、性别和种族/民族的原模型中，跌倒（OR = 0.31；95% CI: 0.10–0.98；p = 0.046）和感染（OR = 0.38；95% CI: 0.15–0.97；p = 0.042）与较低的目标达成几率显著相关。在额外调整入院功能状态后，这两种关联均不再具有统计学显著性（跌倒：OR = 0.37，p = 0.085；感染：OR = 0.43，p = 0.078）。在敏感性分析中，感染与入院至出院功能增益减少仍显著相关，而跌倒则不然。
结论：跌倒、感染与功能性目标达成之间的关联对基线调整敏感。与跌倒相比，感染与功能恢复减少的关联更为一致。这些发现强调了基线功能和结局选择在LTACH康复中的重要性，并值得进一步研究。
论文解读
一、研究背景与研究意义
创伤性脑损伤（TBI）是全球范围内导致长期残疾、医疗资源消耗和社会经济负担的重大公共卫生问题。据估计，全球约有5500万人承受着TBI的长期影响，中重度损伤常导致移动能力、日常生活活动（ADLs）、认知和社会心理功能的持续性损害，需要长期多学科康复治疗。早期协调的康复干预与改善功能恢复、缩短住院时间和降低残疾程度相关，但不同急性期后照护环境和患者群体的康复结局存在显著差异。
长期急性期照护医院（LTACH）是为医疗复杂患者提供专门急性期后照护的阶段，这些患者尚不适合进入传统住院康复机构。入住LTACH的TBI患者通常年龄较大、医疗状况复杂，面临长期功能损害和死亡风险增加。尽管LTACH在康复连续体中扮演重要角色，但针对该环境中康复结局预测因素的研究证据仍然有限。既往康复研究多聚焦于急性期照护、住院康复机构、专业护理机构或门诊康复环境，LTACH阶段的康复轨迹尚未被充分理解。
康复期间发生的临床并发症可能进一步影响医疗复杂TBI患者的恢复轨迹。住院期间跌倒与移动能力下降、住院时间延长和继发性损伤风险增加相关；住院期间感染则与脑损伤患者功能恢复较差和康复时间延长相关。然而，关于住院相关跌倒和感染是否与接受LTACH康复的医疗复杂TBI成年患者的功能性康复结局相关，目前知之甚少。阐明这些关系可能有助于为TBI医疗复杂人群制定更有针对性的预防和康复策略。社会生态模型（SEM）为理解康复恢复提供了更广泛的概念背景，但在本研究中仅作为背景框架而非操作性分析模型使用。
二、研究方法概述
研究人员开展了一项回顾性队列研究，获取了2017年1月至2024年12月期间入住LTACH的中重度TBI成年患者的去标识化电子病历数据。在272名符合条件的患者中，排除住院时间过短、评估不完整、重复记录、康复期间死亡或入院时完全独立者后，239名患者纳入最终分析。主要结局为功能性目标达成，采用美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）Section GG标准化评估测量ADLs和移动能力，通过出院表现与入院时康复团队制定的个体化目标之间的差值评分判定目标是否达成。主要暴露变量为住院相关跌倒和感染，均作为二分类变量分析。协变量包括年龄、性别和种族/民族。统计分析包括描述性统计、卡方或Fisher精确检验、单因素和多因素Logistic回归分析，以及以入院至出院功能变化为连续结局的敏感性线性回归分析。研究还纳入了合并症负担作为额外敏感性分析变量。该研究经Walden University机构审查委员会批准。
三、研究结果
3.1 参与者特征
2017年1月至2024年12月期间共筛选272名TBI患者，最终239名参与者纳入分析。79名（33.1%）患者实现了功能性目标达成。跌倒发生率为11.3%（27名），感染发生率为15.9%（38名），8名（3.3%）患者在住院期间同时经历跌倒和感染。合并症在参与者中普遍存在，145名（60.7%）入院时存在两种或以上慢性疾病。最常见的疾病包括高血压（42.3%）、慢性呼吸衰竭（32.6%）、抑郁/焦虑（31.4%）、药物或酒精依赖（31.0%）和糖尿病（18.0%）。
3.2 回归分析
双变量分析显示，跌倒和感染均与功能性目标达成显著相关，而性别和种族/民族则不相关。在未调整的Logistic回归分析中，住院期间跌倒（OR = 0.32，95% CI: 0.11–0.95，p = 0.041）和感染（OR = 0.33，95% CI: 0.13–0.82，p = 0.018）均与较低的目标达成几率相关。在调整年龄、性别和种族/民族后（模型1），跌倒（OR = 0.31，95% CI: 0.10–0.98，p = 0.046）和感染（OR = 0.38，95% CI: 0.15–0.97，p = 0.042）仍与较低的功能性目标达成几率显著相关。然而，在额外调整入院Section GG综合评分后（模型2），跌倒（OR = 0.37，p = 0.085）和感染（OR = 0.43，p = 0.078）均不再具有统计学显著性。
3.3 敏感性分析
以入院至出院功能变化作为连续结局的敏感性分析中，86.2%的患者从入院到出院表现出功能改善。在调整后的线性回归模型中，感染与功能增益减少显著相关（B = ?0.92，95% CI: ?1.31至?0.53，p < 0.001），而跌倒与入院至出院功能变化无显著关联（B = 0.04，p = 0.847）。
3.4 合并症负担敏感性分析
在调整合并症负担和人口统计学协变量后，跌倒（OR = 0.31，p = 0.042）和感染（OR = 0.39，p = 0.049）仍与较低的功能性目标达成几率显著相关。进一步调整入院功能状态后，两者均不再显著，与原始模型一致。合并症负担在任一模型中均不显著，表明调整合并症负担未实质性改变估计的关联。
四、讨论与结论
本研究发现，在调整年龄、性别和种族/民族后，跌倒和感染均与较低的功能性目标达成几率显著相关；但额外调整入院功能状态后，两种关联均不再显著，提示基线功能差异可能影响这些关系。在敏感性分析中，感染与功能增益减少的关联持续存在，而跌倒则无显著关联。33.1%的目标达成率与86.2%的功能改善率反映了不同结局定义，目标达成要求达到或超过入院时设定的个体化康复目标，而功能改善仅反映相对于入院表现的变化。LTACH患者的医疗复杂性可能解释了与社区和住院康复项目相比更低的功能改善率。感染与较差康复结局的关联与既往获得性脑损伤研究一致，可能的生物学机制包括全身炎症、代谢需求增加、治疗参与中断和住院时间延长。研究局限性包括回顾性单中心设计、跌倒和感染的回顾性判定、缺乏损伤严重程度和康复强度等详细变量、样本量较小以及缺乏出院后随访。未来研究应采用纵向多中心设计，纳入标准化测量和详细并发症特征描述，以阐明这些并发症与功能恢复之间的时间关系。结论指出，在LTACH接受急性期后康复的中重度TBI成年患者中，住院相关跌倒和感染在原始多变量模型中与较低的个体化功能康复目标达成几率相关，但调整入院功能状态后均不再显著；感染与功能增益减少的关联较跌倒更为一致，这些发现强调了基线功能状态和结局选择在评估康复结局中的重要性。
