《European Journal of Psychotraumatology》：Silent scars: psychopathology networks across cumulative childhood trauma exposure and the role of shame about eating
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背景：童年创伤与进食障碍（eating disorder, ED）精神病理学及更广泛的跨诊断症状相关，但进食相关羞耻（shame about eating）的作用仍被忽视。该研究考察累积童年创伤暴露下的精神病理学网络，聚焦内部和外部进食相关羞耻。方法：624名
背景：童年创伤与进食障碍（eating disorder, ED）精神病理学及更广泛的跨诊断症状相关，但进食相关羞耻（shame about eating）的作用仍被忽视。该研究考察累积童年创伤暴露下的精神病理学网络，聚焦内部和外部进食相关羞耻。方法：624名罗马尼亚社区成人完成童年创伤、ED、进食相关羞耻、心理化（mentalisation）、述情障碍（alexithymia）、创伤后应激、抑郁、焦虑、失眠、解离体验（dissociative experiences）和精神病样体验（psychotic-like experiences）的自评测量。参与者按无中重度创伤、一个创伤域或多个创伤域分组。网络采用Spearman相关和EBICglasso正则化估计，并进行社区结构（community structure）、期望影响（expected influence）、桥接期望影响（bridge expected influence）和网络比较（network comparison）分析。结果：各组成员中，进食相关羞耻均嵌入ED精神病理学。内部羞耻在多域创伤网络中最为中心，表现出最高期望影响，并较无创伤网络更中心。内感受缺陷（interoceptive deficits）、PTSD、个人疏离（personal alienation）、抑郁和述情障碍也显示较高中心性和桥接中心性。多域网络呈现独立的解离与精神病样体验社区。结论：进食相关羞耻是ED精神病理学中重要但认识不足的成分，尤其在累积童年创伤暴露背景下，其与ED行为及其他心理健康症状表现出独特关联模式。
研究背景：童年期不良经历可影响认知、情绪、社会与身体发展，并与进食障碍（eating disorder, ED）精神病理学及更广泛跨诊断症状相关。已有证据显示，ED个体童年创伤报告率较高，创伤史与更早ED起病、更重症状和更差治疗结局相关。童年创伤常涉及情感、躯体、性虐待及情感、躯体忽视等域，且各域常共现，累积暴露可能比单一创伤域更能解释复杂ED表现。创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）、解离体验（dissociative experiences）、自我组织紊乱、焦虑、抑郁、失眠、内感受缺陷（interoceptive deficits）、述情障碍（alexithymia）、心理化困难（mentalisation difficulties）及精神病样体验（psychotic-like experiences）等均可能参与其中。进食相关羞耻（shame about eating）包括内部羞耻（internal shame）和外部羞耻（external shame），在ED与创伤研究中相对被忽视。既有研究尚不足以说明其在累积创伤暴露下的网络位置，因此该研究以社区成人为对象，比较无、单一和多域中重度童年创伤者的精神病理学网络，聚焦内外部进食相关羞耻与ED症状、创伤相关失调、内感受/情绪/心理状态加工困难之间的联系。
研究人员开展的研究：该研究样本为罗马尼亚东北部社区成人624名，2025年夏季通过Alexandru Ioan Cuza University of Iasi的大学场景招募，纳入标准为年龄≥18岁，完成全部测量且无缺失数据。关键技术方法（不超过250字）：采用Spearman相关与EBICglasso正则化估计网络；采用Louvain算法检测社区；计算期望影响（expected influence, EI）与桥接期望影响（bridge expected influence, BEI）；采用置换检验进行网络比较；采用案例剔除bootstrap评估中心性稳定性；分析在R 4.3.1及bootnet、NetworkComparisonTest、qgraph中完成。
3.1 网络估计（Network estimation）：三组分别保留125、98、111条非零边。无创伤组强边集中于述情障碍、自我价值/疏离、情感症状、进食相关羞耻和核心ED病理；单域组强边集中于情感症状、进食相关羞耻、ED病理、内感受与述情障碍及人际疏离；多域组强边集中于解离与精神病样体验、自我价值/疏离、述情障碍与内感受缺陷、进食相关羞耻、ED病理和情感症状，其中精神病样体验与解离体验关联最强。通过分组网络估计得出，不同累积创伤暴露下症状条件关联的强度与组织存在差异，但该研究不推断因果。
3.2 社区检测（Community detection）：三模型模块度介于0.41–0.44，属可接受范围；无创伤与单域组各4个社区，多域组5个社区。无创伤组内外部羞耻与核心ED症状、完美主义、禁欲主义同属羞耻与进食病理社区；单域组内部羞耻与驱瘦、暴食、体像不满同属较小社区，外部羞耻进入更广创伤相关精神病理社区；多域组内外部羞耻与核心ED症状及禁欲主义同属羞耻与进食病理社区，并出现独立的解离与精神病样体验社区。通过社区检测得出，进食相关羞耻嵌入ED病理，且多域创伤网络更分化。
3.3 网络中心性（Network centrality）：案例剔除bootstrap显示无创伤和多域网络EI/BEI稳定性较好，单域组稳定性较低，解释需谨慎。无创伤组EI最高为抑郁、内感受缺陷、个人疏离、PTSD症状和识别情绪困难；BEI最强为内感受缺陷。单域组EI最高为抑郁、内感受缺陷、PTSD症状、内部羞耻和心理化困难；BEI最强为PTSD症状。多域组EI最高为内部羞耻、个人疏离、PTSD症状、内感受缺陷和抑郁；BEI最强为内感受缺陷，PTSD、个人疏离、禁欲主义和精神病样体验也较高。通过中心性分析得出，内部羞耻在多域创伤网络中尤为突出，内感受缺陷和PTSD等具桥接作用。
3.4 网络比较检验（Network comparison tests）：无创伤与单域组整体结构差异不显著；无创伤与多域组不显著；单域与多域组整体结构差异显著。边水平若干名义差异未通过多重比较校正。中心性比较中，内部羞耻在多域网络中的EI显著高于无创伤网络，且通过校正；其他名义差异未通过校正。通过比较检验得出，累积多域创伤暴露与内部进食相关羞耻中心性升高及网络结构差异相关，但多数边差异应视为探索性。
讨论部分总结：讨论指出三网络连续性与分化并存；内部羞耻始终嵌入ED病理，在多域创伤中最具中心性；单域组外部羞耻更多与创伤相关症状聚类，提示区分内外羞耻的重要性。自我/人际疏离、内感受与情绪加工困难、创伤相关精神病理社区较稳定；多域组解离与精神病样体验形成独立社区，精神病样体验具桥接作用。局限包括横断面不能推断因果、社区/大学招募样本限制外推、创伤回顾性自报与二分法可能损失信息、网络比较多不显著可能反映效能或测量限制、单域组中心性稳定性较低。评估与预防启示限于社区/教育场景，提示在累积创伤暴露者中可将进食相关羞耻与ED症状、PTSD、抑郁、内感受缺陷和疏离一并关注；未来需纵向、临床和多样化样本研究。
研究结论翻译：该研究考察了累积童年创伤暴露下的跨诊断精神病理学网络，并聚焦进食相关羞耻。结果提示，进食相关羞耻，尤其是内部羞耻，嵌入ED精神病理学及相关跨诊断困难的 broader organization。内部羞耻在多域创伤网络中尤为突出，具有最高期望影响，并较无创伤网络更中心。各网络中，进食相关羞耻与核心ED症状聚类，同时内感受缺陷、PTSD、个人疏离、抑郁和述情障碍困难也占据重要位置。这些发现表明，进食相关羞耻可能是ED相关精神病理学中重要但认识不足的成分，尤其在累积童年创伤暴露背景下。未来需纵向和临床研究检验进食相关羞耻是否在创伤暴露个体ED症状发展中发挥时间性或维持性作用。
