基于您提供的论文原文，我作为评审专家，按照标准分析如下： --- ### 中文标题 舒巴坦/度洛巴坦治疗中国危重症患者耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌血流感染合并肺炎一例报告

《Infection and Drug Resistance》：Sulbactam/Durlobactam for CRAB Bacteremia and Pneumonia in a Critically Ill Patient in China: A Case Report

　　

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### 摘要专业翻译

**背景**：舒巴坦/度洛巴坦（SUL-DUR）用于治疗耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）血流感染的证据仍然有限，尤其在合并多器官功能衰竭的危重症患者中证据更为缺乏。

**病例介绍**：一名25岁男性因脾动脉瘤破裂致 estimated 失血量达7500 mL，接受了急诊脾切除术。转入本中心重症监护病房（ICU）时氧合指数（PaO₂/FiO₂）为68 mm Hg，符合重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准。患者随后出现B级术后胰瘘。一份合格的下呼吸道痰标本培养出耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）和CRAB；此外，在头孢哌酮–舒巴坦治疗期间采集的外周血培养亦检出CRAB，提示突破性菌血症。分离的血培养菌株对SUL-DUR敏感，但对两种碳青霉烯类均耐药。研究人员将治疗方案调整为头孢他啶–阿维巴坦更换为亚胺培南–西司他丁联合SUL-DUR，疗程8天，并联合雾化吸入多粘菌素E甲磺酸钠。同期治疗措施包括感染源控制、俯卧位通气和胰周积液引流。降钙素原（PCT）在SUL-DUR启动前已降至正常，而白细胞介素-6（IL-6）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）在血培养阳性前后升高，并在SUL-DUR治疗期间显著下降。患者在ICU第27天成功拔管。拔管后出现戒断综合征，表现为抽搐、支气管痉挛和乳酸酸中毒，经抢救性镇静后缓解。患者于2026年6月17日从ICU出院，随访血培养阴性；2026年7月30日门诊复查情况良好。

**结论**：本病例为SUL-DUR在CRAB血流感染合并肺炎中潜在作用的真实世界应用增加了经验。由于患者恢复过程同时伴随感染源控制、呼吸支持和序贯抗微生物治疗，因此临床结局不能完全归因于SUL-DUR单独使用。需要更大规模的前瞻性研究来确定其在CRAB血流感染中的地位。

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### 论文主体内容解读

#### 一、研究背景与目的

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）是ICU内常见的多重耐药革兰阴性病原体，其所致血流感染和呼吸机相关性肺炎病死率极高。随着碳青霉烯类耐药率逐年攀升，临床可供选择的抗菌药物极为有限，包括多粘菌素类（肾毒性显著）、替加环素（血药浓度低，不适合单用治疗血流感染）及头孢地尔等。2026年美国感染病学会（IDSA）指南将舒巴坦/度洛巴坦（SUL-DUR）联合碳青霉烯列为侵袭性CRAB感染的优选方案。尽管III期ATTACK试验已证实SUL-DUR在肺炎中的疗效，但其针对CRAB血流感染的证据仍主要局限于小型病例系列，尤其缺乏合并多器官功能衰竭的复杂危重症患者的真实世界数据。本文报道一例脾动脉瘤破裂术后并发重度ARDS、B级胰瘘及CRAB血流感染的青年男性，经培养指导的亚胺培南–西司他丁联合SUL-DUR治疗后成功救治的案例，旨在补充这一领域的循证缺口。

#### 二、主要技术方法概述

本研究为单中心病例报告，患者来源于浙江省金华市中心医院ICU。病原学鉴定依托医院临床微生物实验室的自动化最低抑菌浓度（MIC）系统；替加环素和依替米星采用Etest法补充测定；舒巴坦/度洛巴坦、头孢他啶/阿维巴坦及氨曲南/阿维巴坦因未纳入常规药敏板，采用Kirby–Bauer纸片扩散法检测。床旁采用电阻抗断层成像（EIT）评估肺通气异质性，指导肺保护性通气策略。属于描述性单个病例观察，未进行推断性统计学分析。

#### 三、研究结果分述

**1. 急诊手术与大量输血**
患者因脾动脉瘤破裂于外院行急诊脾切除术，术中见活动性出血动脉瘤直径约3 cm，estimate失血量7500 mL，接受大量输血（16单位红细胞、1440 mL血浆和10单位冷沉淀）。病理证实脾破裂出血伴脾动脉瘤壁改变及血管周围纤维增生。

**2. 呼吸衰竭与重度ARDS的管理**
入ICU时氧合指数仅68 mm Hg，符合柏林定义重度ARDS。EIT提示区域通气异质性明显，为依据床旁可视化实施肺保护性通气提供指导。自5月8日起实施俯卧位通气，每次≥16小时，符合PROSEVA方案标准。俯卧位期间吸入氧浓度（FiO₂）自100%降至55%。此后随病情改善逐步下调呼吸支持参数，5月19日氧合指数升至168 mm Hg，5月29日开始脱机进程。

**3. B级术后胰瘘的处理**
5月13日CT引导下经皮穿刺置入10-Fr引流管于胰周/脾周积液处，引流出5 mL暗红色液体。5月19日胸腹水淀粉酶高达16,559 U/L，依照2016年国际胰腺外科研究组（ISGPS）标准确认为B级术后胰瘘。持续生长抑素抑制胰液分泌、低负压连续引流，5月30日血清淀粉酶降至132 U/L。

**4. 感染与抗微生物治疗——阶梯式升级策略**

*Step 1（5月6–18日）：外院方案延续与经验性碳青霉烯覆盖。* 持续头孢哌酮–舒巴坦，并经验性给予美罗培南。

*Step 2（5月19日）：CRE导向升级。* 合格痰标本（>25个白细胞/低倍镜视野、<10个鳞状上皮细胞）培养出CRKP与CRAB。停用原方案，换用头孢他啶–阿维巴坦覆盖碳青霉烯耐药肠杆菌目（CRE）（该菌体外敏感），同时需要去甲肾上腺素维持血压。

*Step 3（5月21日）：CRAB菌血症确认与SUL-DUR启动。* 5月18日血培养回报CRAB阳性，明确在头孢哌酮–舒巴坦治疗期间发生突破性菌血症。血分离株对亚胺培南和美罗培南均耐药（MIC≥16 mg/L），对粘菌素敏感（MIC 2），对SUL-DUR敏感（纸片扩散法抑菌圈直径22 mm），对头孢哌酮–舒巴坦仅中介（MIC 32）。5月21日起予以亚胺培南–西司他丁（1.0 g/1.0 g，q6h）联合SUL-DUR（1.0 g/1.0 g，q6h，输注3小时），依据ATTACK试验给药方案，疗程8天。同时联合雾化吸入多粘菌素E甲磺酸钠（按粘菌素碱基活性75 mg q12h）。炎症标志物呈现双相变化：PCT在SUL-DUR启动前已降至正常，而IL-6和hs-CRP在血培养阳性前后出现二次升高峰，并在SUL-DUR疗程内显著回落。

*Step 4（5月29日）：降阶梯治疗。* 完成8天SUL-DUR疗程后，临床和生物标志物均明显改善，换用替加环素联合头孢哌酮–舒巴坦（加用甲硝唑）。

**5. 拔管、戒断综合征与转归**
ICU第27天（6月1日）拔管，随后出现急性镇静–镇痛戒断综合征：抽搐、支气管痉挛、大汗和躁动，心率161次/min，收缩压约160 mm Hg，诱发严重低氧血症和乳酸酸中毒（乳酸峰值17.69 mmol/L，pH 7.152），经抢救性咪达唑仑和右美托咪定输注后迅速缓解，乳酸于当日15:51降至4.92 mmol/L，pH恢复正常。6月2日白细胞明显升高至36.15×10⁹/L，但与轻度升高的炎症标志物不成比例，结合BNP正常（10 pg/mL）、NSE正常（8.7 ng/mL）和皮质醇应激反应适当，判断为放激性中性粒细胞边缘池释放而非感染复发。6月17日直接从ICU出院（总住院43天），随访血培养阴性；7月30日门诊复查无感染复发迹象。

#### 四、讨论与结论总结

讨论部分指出，CRAB菌血症的确诊建立在单一血培养阳性基础上，且患者处于胰腺瘘、重度ARDS、机械通气和广谱抗生素暴露等多重危险因素之下。选择SUL-DUR的合理性在于：度洛巴坦可抑制OXA型碳青霉烯酶从而恢复舒巴坦的内在抗菌活性；替加环素单药血药浓度不足；全身性粘菌素不可得且肾毒性风险高。亚胺培南–西司他丁作为ATTACK试验所有受试者的背景用药并按IDSA指南推荐同样纳入，而非基于其对CRAB的直接抗菌活性。安全性方面，8天疗程中血清肌酐保持正常，未发现临床归因于SUL-DUR的不良事件。此外，论文还详细讨论了长达25天的持续镇静后快速撤药所诱发的严重戒断综合征及其鉴别诊断，强调PADIS指南推荐的程序化镇静逐渐减量策略的重要性。

研究结论认为，本病例为亚胺培南–西司他丁联合SUL-DUR治疗危重症患者CRAB血流感染合并肺炎增加了真实世界经验。尽管患者总体预后良好，但由于同时接受了感染源控制、呼吸支持和序贯抗菌治疗，该结局不能单独归因于SUL-DUR。研究者强调需要更大规模的前瞻性研究来明确SUL-DUR在CRAB血流感染中的确切地位，尤其是与单一血培养阳性、痰与血分离株存在表型差异（妥布霉素和粘菌素MIC不同）、分子分型未行等局限性相关的研究空白，有待后续工作进一步完善。