《Infection and Drug Resistance》：Implementation and Yield of an EHR-Integrated Risk-Assessment Pathway for Targeted Candida auris Admission Surveillance in a Saudi Tertiary Hospital
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背景：耳念珠菌（Candida auris）是一种新出现的新型多重耐药酵母菌，能够持续定植并在医疗机构内传播。本研究评估了一项整合于电子健康档案（electronic health record，EHR）的风险评估路径在靶向入院筛查中的实施情况及微生物学检出率
背景：耳念珠菌（Candida auris）是一种新出现的新型多重耐药酵母菌，能够持续定植并在医疗机构内传播。本研究评估了一项整合于电子健康档案（electronic health record，EHR）的风险评估路径在靶向入院筛查中的实施情况及微生物学检出率。
方法：本研究为回顾性观察性实施研究，利用前瞻性收集的入院筛查记录，并与沙特阿拉伯利雅得一家1000张床位的三级医院的微生物学数据相链接，研究时间从2020年1月至2022年12月。一项包含七个条目的护理PowerForm评分工具中，从其他医院直接转院或入院赋3分，其余六项指标各赋1分；评分≥3分即触发高风险路径。研究结局包括筛查覆盖率、数据完整性、高风险分类及靶向检测检出率。低于阈值的入院病例未进行系统性检测，因此诊断敏感性、特异性及阴性预测值无法估计。
结果：PowerForm共完成68031例入院事件的评估，475296/476217个预期条目应答被记录（99.81%）。EHR将4082例事件归类为高风险（6.00%；95% CI，5.82%–6.18%）。分析队列中全部4082例高风险事件均有最终链接的微生物学处置结果；然而，数据提取未能区分该处置结果源自方案化监测采样还是其他临床微生物学途径。53例独立患者首次经实验室确诊为耳念珠菌阳性，操作层面的靶向检测检出率为1.30%（95% CI，0.99%–1.69%），即约每77例高风险事件检出1例病例。
结论：EHR整合的风险评估具有可行性，并将评分触发的筛查活动集中于6%的入院事件。由于微生物学验证依赖于路径本身，本研究结果描述的是实施检出率而非诊断准确性。未来需开展前瞻性多中心验证，并在各风险类别中进行代表性检测。
一、研究背景与问题
耳念珠菌（Candida auris）是一种全球新出现的多重耐药酵母菌，与医疗机构暴发、持续性皮肤定植、环境污染及多种抗真菌药物耐药密切相关。世界卫生组织已将其列入真菌病原体关键优先级组。该菌的传播主要集中于收治危重患者的医疗环境，长期或反复的医疗暴露、跨机构转院、侵入性装置、伤口、危重疾病及抗菌药物暴露等因素均与其定植或感染相关。定植患者可无症状却持续污染周围环境，常规临床培养难以可靠识别携带状态，因此早期识别对于及时采取预防措施和接触调查至关重要。
在沙特阿拉伯的背景下，一项全国性回顾研究记录了2020至2022年间45家卫生部医院中511例耳念珠菌定植或感染患者，显示该菌在医疗体系内造成显著负担。对每一例入院患者均实施普遍性微生物筛查在大型三级机构中难以持续，风险靶向筛查提供了一种更具可行性的替代方案，但此类路径的操作价值取决于可靠的完成度、明确的触发标准、及时的微生物学随访以及对选择性检测所能及不能确立之结果的透明解读。
在2019年底沙特国王大学医学城发现首例耳念珠菌病例后，感染预防与控制部门将既有MRSA风险评估框架的结构改编为七条目EHR PowerForm。该工具于2020年1月1日启用，旨在标准化入院风险评估，并将主动监测资源集中于具有预设临床或流行病学指标的患者。本研究的主要目标是评估2020年1月至2022年12月期间该EHR整合风险评估工具的实施情况、覆盖率和筛查检出率；次要目标为描述入院风险指标的分布、量化数据完整性、描述路径捕获的实验室确诊病例特征，并确定后续正式验证的优先事项。
二、研究设计与主要结论
研究人员在沙特阿拉伯利雅得沙特国王大学医学城开展了一项回顾性观察性实施研究，研究单位为入院事件。研究期间PowerForm共记录68031例住院入院事件，总体条目层面数据完整率达99.81%。EHR将4082例事件归类为高风险，高风险分类率为6.00%。链接的高风险分析队列中，所有4082例高风险事件均有最终微生物学处置结果，其中53例首次实验室确诊阳性，靶向检测检出率为1.30%，约每77例高风险入院事件检出1例病例。在检测到的病例队列中，全部53例患者在首次阳性标本采集前均有符合条件且达到高风险阈值的PowerForm记录，该观察性病例捕获一致性为53/53（100%），但研究人员明确表示这不代表诊断敏感性。研究明确区分了靶向检测检出率与正式诊断准确性，未将低于阈值的入院事件视为真阴性，也未构建2×2诊断准确性表格。
三、关键技术方法
本研究采用回顾性观察性实施研究设计，基于前瞻性收集的EHR入院筛查记录与临床微生物学数据库的链接数据。研究地点为沙特阿拉伯利雅得沙特国王大学医学城，一所1000张床位的三级大学教学医院。筛查工具为七条目护理PowerForm，嵌入医院电子健康信息系统（eSIHI），由入院护士在首次临床接触时完成。高风险患者采用腋窝和腹股沟拭子进行主动监测，酵母菌经基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）鉴定。统计分析使用SPSS version 28，Wilson 95%置信区间用于计算高风险分类率和靶向检测检出率。
四、研究结果
筛查覆盖与数据完整性：三年研究期间，PowerForm共记录68031例住院入院事件。按每例7个条目应答计算，预期条目数为476217，提取数据包含475296条，总体条目层面完整率为99.81%，921个潜在条目应答缺失。高风险分类基于存储的EHR评分而非对缺失条目应答的事后填补。
记录入院风险指标分布：最常记录的指标为与多重耐药菌（MDRO）阳性患者接触或存在主动监测标志（Q7），记录于9456例入院事件（13.90%）。选定合并症记录于5628例（8.27%），沙特境外既往入院记录于4716例（6.93%），伤口或留置装置记录于4680例（6.88%）。Q6仅96例（0.14%）记录为阳性，该值过低，无法代表该医院ICU、HDU或肿瘤科入院事件的实际比例，提示存在文档、工作流程或接口问题，需独立审计。
高风险分类与靶向检测检出率：4082例入院事件存储评分≥3，高风险分类率为6.00%（95% CI，5.82%–6.18%）。其余63949例（94.00%）低于阈值，未仅基于该路径进行常规检测，亦未被视为真阴性。链接的高风险分析队列中，53例首次实验室确诊阳性，4029例高风险阴性结果。操作层面的靶向检测检出率为1.30%（53/4082；95% CI，0.99%–1.69%），约每77例高风险入院事件检出1例实验室确诊病例。全部53例患者均有符合条件且达到高风险阈值的PowerForm记录（53/53；100%），此为条件性观察病例捕获一致性而非诊断敏感性。
检测病例的风险特征：53例检测患者中，44例（83.0%）至少具有一项工具记录的选定临床状况，27例（50.9%）在研究期间有跨机构暴露，19例（35.8%）直接入住ICU、HDU或肿瘤科服务，18例（34.0%）记录有开放性伤口，17例（32.1%）有留置医疗装置，仅1例（1.9%）有既往MDRO感染或定植记录。这些频率仅描述检测队列，不确立独立预测效应。
五、讨论与结论
讨论部分指出，本研究的主要贡献是操作层面的而非诊断性的。6%的高风险分类率相对于普遍检测策略大幅减少了需要微生物学监测的入院数量，但这代表实验室活动的集中而非成本效益或安全性的证明。1.30%的靶向检测检出率应在低患病率筛查和无声医疗传播潜在后果的背景下解读，检出即使少量携带者可能在操作上具有重要意义，但本研究未测量预防的传播、避免的暴发或净成本。检测病例常见严重合并症、跨机构暴露、高 acuity 安置、伤口或侵入性装置，与既往研究一致。仅1例检测病例有记录的既往MDRO史，提示仅依赖既有MDRO历史标志的覆盖有限。Q6异常（0.14%）表明高总体完整性并不保证每个字段的语义有效性，需与独立ADT和床位管理数据核对后才能重新校准评分。
研究结论为：三年间，EHR整合入院风险评估工具在68031例住院入院事件中实施，将4082例（6.0%）归类为高风险路径。该组中最终链接的微生物学处置结果包括53例独立实验室确诊病例，对应操作靶向检测检出率为1.30%，约每77例高风险入院事件检出1例病例。由于验证依赖于评分且低于阈值的入院事件未系统检测，这些发现不应被解读为诊断敏感性、特异性、阴性预测值或该规则的正式验证。研究证明了EHR赋能的风险靶向监测的操作可行性，但未确立63,949例低于阈值入院事件中不存在耳念珠菌，这些事件不得被视为真阴性。Q6异常进一步表明近乎完整的表单完成可能与字段层面文档或接口故障共存。在工具可被视为正式验证之前，需要进行纳入各风险类别代表性微生物学检测、时间戳验证和独立ADT验证的前瞻性多中心评估。
