《European Journal of Public Health》：Is adherence to the 24-hour movement guidelines related to a lower risk of cardiovascular events? A prospective cohort study including 13?897 participants from the SUN project
编辑推荐：
心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）仍是全球首要死因，预防性干预可能是最有效的策略。24小时运动指南强调一个综合评分，包括身体活动（physical activity，PA）、久坐时间和睡眠。同时遵守全部三项24小时运动指南对CV
心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）仍是全球首要死因，预防性干预可能是最有效的策略。24小时运动指南强调一个综合评分，包括身体活动（physical activity，PA）、久坐时间和睡眠。同时遵守全部三项24小时运动指南对CVD事件的联合影响尚不明确。在一项针对西班牙纳瓦拉大学追踪队列（Seguimiento Universidad de Navarra，SUN项目）中13897名西班牙大学毕业生的前瞻性评估中，研究人员探究了综合暴露（遵守全部三项24小时运动指南）与CVD发病率之间的关系。参与者自1999年起完成基线问卷，并接受每两年一次的随访。暴露采用加拿大24小时运动指南进行评估：每周≥150分钟中高强度身体活动（moderate-to-vigorous PA，MVPA）、每日久坐≤8小时、每晚睡眠7–9小时（65岁及以上者为7–8小时）。研究人员为暴露计算了一个综合评分（0–3分）。主要终点为新发CVD（非致死性心肌梗死、卒中、心血管死亡）。近半数（46.68%）参与者同时满足全部三项指南，仅0.96%的参与者未满足任何一项。在中位随访14.48年期间，共发生148例心血管事件（cardiovascular event，CVE）。在充分调整的模型中，与未满足任何指南者相比，满足两项（风险比［hazard ratio，HR］=0.37；95%置信区间［confidence interval，CI］：0.14–0.99）或三项（HR=0.36；95% CI：0.14–0.95）指南的参与者CVE风险显著降低。遵守至少两项24小时运动指南似乎与较低的CVE风险相关。这些发现提示，对每日运动行为采取综合方法可能在CVD预防中发挥有益作用。公共卫生策略可考虑推广这些综合指南，作为改善心血管健康的更广泛努力的一部分。
**论文解读：24小时运动指南依从性与心血管事件风险的前瞻性队列研究**
**研究背景与目的**
心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是全球范围内导致死亡的首要原因。尽管治疗手段不断进步，预防仍被认为是最有效的策略。身体活动（physical activity，PA）已被广泛证实对心血管健康具有保护作用，可降低CVD风险、改善代谢功能并减少死亡率。然而，传统的单一行为推荐存在局限：久坐时间过长会加剧代谢功能障碍，睡眠不足会扰乱心血管调节。这些行为并非孤立存在，而是形成一个相互影响的循环，共同影响健康。2020年发布的加拿大24小时运动指南首次将PA、久坐行为和睡眠整合为一套覆盖全天行为的综合推荐，其核心理念在于一天24小时是一个有限的整体，一种行为的增加必然以另一种行为的减少为代价，因此，用PA替代久坐、在保证充足睡眠的前提下提升活动强度，可能带来最大的健康收益。已有研究表明，同时满足全部三项指南比单一行为依从提供更强的保护作用，并与较低的全因死亡率相关，但其对CVD事件的特定影响仍不明确。此外，是否存在剂量-反应关系，即更高依从程度是否带来递进的风险降低，也尚未被探索。因此，本研究旨在利用SUN前瞻性队列，评估24小时运动指南依从性与心血管事件（cardiovascular event，CVE）风险之间的关系，并检验同时满足多项指南是否比仅关注PA提供更强的保护，从而为从孤立推荐转向全白天综合干预的预防策略提供证据。
**研究方法概述**
研究基于Seguimiento Universidad de Navarra（SUN）队列，这是一项始于1999年的前瞻性动态队列，研究对象为西班牙大学毕业生，通过每两年一次的随访问卷收集健康、生活方式和医疗诊断信息。研究纳入1999年12月1日至2024年3月31日期间完成基线问卷的参与者，排除了随访时间不足、能量摄入值不合理、关键暴露变量缺失、基线存在CVD以及失访者后，最终分析样本为13897人，保留率为92.57%。暴露评估采用加拿大24小时运动指南，包括：每周≥150分钟中高强度身体活动（moderate-to-vigorous PA，MVPA）、每日久坐≤8小时、每晚睡眠7–9小时（65岁及以上者为7–8小时）。PA通过经验证的17项自填问卷评估，并依据身体活动概要（Compendium of Physical Activity）分配代谢当量（metabolic equivalent of task，MET）值；久坐时间通过自报每日坐着时间（含看电视、用电脑、开车）计算加权平均值；睡眠时长通过工作日和周末睡眠时间加权平均获得。研究人员计算了0–3分的综合依从评分。主要终点为新发CVE，包括非致死性心肌梗死（myocardial infarction，MI）、卒中和心血管死亡，事件信息通过主动随访和与西班牙国家死亡索引的关联获取，并由心脏病专家依据ICD-10编码审核医疗记录确认。协变量包括年龄、性别、体质指数（body mass index，BMI）、吸烟、饮酒、总能量摄入、地中海饮食依从性、教育水平和合并症。统计分析采用Cox比例风险模型，计算风险比（hazard ratio，HR）和95%置信区间（confidence interval，CI），并进行了多变量调整、各终点亚组分析和分层分析。
**研究结果**
*基线特征与依从性分布*：研究人群平均年龄为37.12岁（标准差=11.45），61.47%为女性。在基线时，未满足任何指南、满足一项、两项和全部三项指南的比例分别为0.96%、11.86%、40.50%和46.68%。随着依从指南数量的增加，女性比例升高（从47.76%升至61.37%），BMI降低（从25.0 kg/m2降至23.2 kg/m2），吸烟包年数减少（从10.0降至5.2），失眠和睡眠呼吸暂停的患病率也呈明显下降趋势（失眠从30.6%降至15.6%，睡眠呼吸暂停从3.73%降至1.55%）。在中位随访14.48年（标准差=5.98）期间，共记录了148例新发CVE。
*综合依从性与CVE风险*：多变量调整模型显示，与未满足任何指南者相比，满足一项指南的参与者CVE风险降低60%（HR=0.40；95% CI：0.14–1.13），满足两项指南降低63%（HR=0.37；95% CI：0.14–0.99），满足全部三项指南降低64%（HR=0.36；95% CI：0.14–0.95）。尽管满足一项指南的HR未达到统计学显著性，但满足两项和三项指南均显示出显著的保护关联。每增加一个依从因素，CVE风险降低12%（HR=0.88；95% CI：0.70–1.10），但该趋势未达统计学显著性。
*特定CVE终点分析*：在CVD死亡率方面，满足至少一项指南的参与者表现出显著更低的风险（HR=0.02；95% CI：0.00–0.42）。MI和卒中事件也呈现类似的保护性风险估计，但置信区间较宽，未达到统计学显著性。
*单一行为成分分析*：在分别评估各行为成分时，满足PA推荐与CVE风险显著降低相关（HR=0.70；95% CI：0.55–0.89），而满足久坐时间（HR=0.95；95% CI：0.77–1.18）和睡眠推荐（HR=0.89；95% CI：0.71–1.13）与CVE风险的关联未达到统计学显著性。
**讨论与结论**
本研究的关键发现是，同时满足至少两项24小时运动指南与CVE风险显著降低相关，且满足两项或三项指南时保护作用最为稳健。这提示，显著的心血管保护阈值在于采取多方面的日常运动行为综合方法，而非孤立地关注单一成分。研究结果与加拿大24小时运动指南研究中全因死亡率获益的证据一致，并将该证据扩展至特定CVE事件。生物学机制上，PA可改善心血管适能、减少炎症并增强代谢健康；充足睡眠支持心血管恢复和激素调节；减少久坐可预防与长时间静坐相关的代谢功能障碍。研究的优势包括前瞻性设计、对多种混杂因素的全面调整、长随访时间和经验证的问卷工具。局限性包括：运动行为均为自我报告，可能存在测量误差；事件数量相对较少，尤其是MI和卒中特异性终点，导致统计效力有限；研究人群为西班牙大学毕业生，不能完全代表一般人群；可能存在残余混杂和健康志愿者效应。尽管存在这些局限，研究结果对公共卫生政策和临床实践具有重要意义，支持推广综合24小时运动指南，强调PA、久坐时间和睡眠作为心血管健康相互关联的支柱。未来研究应纳入客观测量工具（如加速度计）和更多样化的大型队列，以进一步验证这些关联并探索最佳依从组合和阈值效应。
**结论**：在本前瞻性队列中，遵守至少两项24小时运动指南与CVE风险降低显著相关。这些发现强调了采用整合日常运动行为的方法进行CVD预防的重要性，证据支持将PA、久坐时间和睡眠作为心血管健康相互关联支柱的综合公共卫生策略。
