引导鞘辅助取出技术：经导管二尖瓣边缘对边缘修复术中单瓣叶装置附着的新型补救策略

《European Heart Journal - Case Reports》：Guide-sheath-assisted bailout technique for intra-procedural single-leaflet device attachment using the PASCAL system: a case report

　　

摘要

背景

单瓣叶装置附着（SLDA）是二尖瓣经导管边缘对边缘修复术（MTEER）中罕见但严重的并发症。当SLDA在装置完全释放后发生时，处理选择有限。相比之下，在装置完全植入释放之前识别出的术中SLDA可能允许采取特定的补救策略。

病例总结

一名77岁男性患者因严重退行性二尖瓣反流（MR），且手术风险较高，采用PASCAL Ace系统行MTEER手术。初始装置植入使MR从重度降至轻度。然而，在释放过程中拆除两条夹线后，后瓣出现SLDA，导致MR复发为重度。虽然标准取出已不可行，但植入物仍与可操纵导管相连。在X光透视和经食道超声心动图引导下，同轴推进引导鞘向植入物方向进给。将引导鞘控制在夹线和桨板之间插入，随后逐渐打开桨板，成功实现了瓣叶脱离和装置取出，且未造成瓣叶损伤。第二次植入达到了充分的二尖瓣反流减轻效果。

讨论

本例展示了一种用于术中SLDA的新型补救技术。成功取出需要精确的同轴装置对齐、仔细的导管操作、持续监测瓣叶张力，以及利用X光透视和经食道超声心动图（TEE）进行细致引导。重要的是，通过TEE及时识别SLDA是该技术的前提条件。总之，引导鞘辅助取出技术可以成为MTEER期间装置完全释放前术中SLDA的一种潜在补救策略。

图解摘要

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