《Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology》：Sexual function, psychological distress, and health-related quality of life in HPV-positive women with and without LEEP: a cross-sectional comparative study
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目的：比较有与无既往环形电切术（LEEP）史的HPV阳性女性在性功能、心理困扰和健康相关生活质量（HRQoL）方面的差异。方法：本横断面研究于2026年1月至6月在土耳其梅尔辛一家三级医院门诊开展，226名HPV阳性女性（LEEP组，n=112；无LEEP组，
目的：比较有与无既往环形电切术（LEEP）史的HPV阳性女性在性功能、心理困扰和健康相关生活质量（HRQoL）方面的差异。方法：本横断面研究于2026年1月至6月在土耳其梅尔辛一家三级医院门诊开展，226名HPV阳性女性（LEEP组，n=112；无LEEP组，n=114）完成了女性性功能指数（FSFI，主要结局）、医院焦虑抑郁量表（HADS）和36项简明健康调查量表（SF-36）。分析采用Mann–Whitney U检验、χ2检验和多变量回归，并在预先设定的比较族内进行Holm校正。结果：LEEP组FSFI得分较低（中位数14.6对22.3；中位数差异?3.3，95%置信区间[CI]?6.4至?1.0；秩双列相关系数r=?0.23）。该差异在调整后（?4.0，95%CI?6.8至?1.2）及性活跃女性中仍然存在。欲望、唤醒、润滑和满意度在Holm校正后仍较低。焦虑、抑郁和SF-36各域未见显著差异。大多数LEEP参与者患有CIN2–3，而对照组则不然。距LEEP时间与结局无关。结论：既往LEEP与性功能轻度降低相关，而心理困扰或HRQoL无显著差异。病变分级差异和缺乏治疗前评估排除了将这一关联归因于LEEP本身的可能性。在随访期间进行性健康评估可能是有益的。
宫颈癌是全球女性常见恶性肿瘤，2022年估计新增约66.2万例、死亡约34.9万例，绝大多数由致癌性人乳头瘤病毒（HPV）持续感染所致，HPV为基础筛查提高了癌前病变检出。高级别病变常用环形电切术（LEEP）治疗，该术式切除转化区并提供病理组织。然而，临床疗效不等于患者体验：HPV诊断本身即可带来焦虑、病耻感、对病毒传播、生育和复发的担忧以及性健康下降；LEEP还可导致疼痛、出血、禁欲期和对照护宫颈解剖及未来妊娠的担忧，经生理和认知通路影响性欲、唤醒、润滑、性交痛、情绪及更广泛的健康相关生活质量（HRQoL）。目前证据不一致，多数研究以健康或HPV阴性女性为对照，易将HPV阳性及其随访的共同负担误归于LEEP。为此，研究人员采用HPV阳性且未行LEEP的女性作对照，比较性功能、心理困扰和HRQoL，并分析距LEEP时间与结局的关联。
本研究为横断面比较研究，样本来自土耳其梅尔辛市培训和研究医院妇科肿瘤门诊，于2026年1月至6月招募226名HPV阳性女性（LEEP组112例，无LEEP组114例）。使用女性性功能指数（FSFI，主要结局）、医院焦虑抑郁量表（HADS）和36项简明健康调查量表（SF-36）进行评估。统计分析包括Mann–Whitney U检验、χ2检验、Hodges–Lehmann中位数差异、秩双列相关系数、多变量线性/逻辑回归和Holm校正，并对性活跃女性、病变分级和HPV状态进行敏感性分析；时间关联采用Spearman相关和Kruskal–Wallis检验。
研究结果：
研究人群与数据完整性（Study population and data completeness）：526名HPV阳性女性经评估，212名因不符合标准或问卷不完整被排除，86名拒绝参与，最终228名参加，其中2名LEEP组HADS数据完全缺失，主要分析纳入226名。LEEP组共存病更多（34.2%对20.2%，P=0.026），人口学特征总体相似。按治疗指征，LEEP组82.1%为宫颈上皮内瘤变2–3级（CIN2–3），而对照组无CIN2–3，多数为无异常（58.5%）或CIN1（29.3%）。LEEP组切缘阳性占15.0%，复发占4.4%。
焦虑与抑郁（Anxiety and depression）：两组HADS焦虑（中位数9.0对7.0，P=0.129）和HADS抑郁（7.0对7.0，P=0.452）差异均无统计学意义，超过HADS风险阈值的比例也无差异（焦虑36.0%对30.4%，抑郁44.7%对46.4%）。
性功能（Sexual function）：LEEP组FSFI总分显著较低（中位数14.6对22.3，P=0.003，中位数差异?3.3，秩双列r=?0.23），该差异在Holm校正后（校正P=0.009）、多变量调整后（调整均差?3.99，P=0.005）以及性活跃女性敏感性分析中（调整均差?3.46，P=0.014）仍存在。六域中，欲望、唤醒、润滑和满意度在Holm校正后仍显著（P=0.019、0.024、0.017、0.019），组间效应量小（r=?0.20至?0.23）；性高潮和疼痛域未达显著。FSFI定义的性功能障碍（总分≤26.55）发生率在两组为83.9%和74.6%，差异不显著。
病变分级与HPV状态的敏感性分析（Sensitivity analyzes for lesion grade and HPV status）：LEEP组内，CIN2–3者与CIN1或以下者的FSFI总分差异无统计学意义（P=0.689）；与对照组相比，LEEP合并CIN2–3者总分较低（调整均差?4.20），CIN1或以下者也较低但置信区间较宽（?2.14）。排除最近HPV检测阴性或未知者后，主结果保持稳定（调整均差?3.98）。
健康相关生活质量（Health-related quality of life）：8个SF-36域均无统计学显著差异，效应量小且95%置信区间排除了中度及以上差异；健康转变项探索性差异未通过Holm校正；社交功能域内部一致性低（Cronbach's α=0.503）。
与LEEP术后时间的关系（Association with time since LEEP）：LEEP组中位术后9.5个月（范围1–108个月）。连续变量相关分析和四个时间等级分类比较均未在Holm校正后达到显著；未校正的润滑正相关（ρ=0.246）和焦虑差异（H=8.102）在校正后消失。因每名女性仅评估一次，这些分析反映的是不同女性在不同术后时间的比较，而非同一女性的恢复轨迹。
讨论总结：研究结果支持LEEP史与性功能特定维度较低相关，而整体焦虑、抑郁和一般生活质量无显著差异。研究人员认为，可能的机制包括局部解剖/血管影响和心理路径（癌症担忧、复发、生育和病毒传播），但最核心的替代解释是适应症混杂：LEEP组以CIN2–3为主，病变分级与治疗几乎完全一致，无法在回归模型中直接校正。LEEP组内部不同病变分级女性得分相似，提示病变严重程度未必单独解释结果；而缺乏术前评价，使得不能判断低分是术后出现还是术前已有。两组性功能障碍比例均高且差异不显著，二分化降低了检验效能，非显著不等于无差异；同时约三分之一超过焦虑阈值、近半数超过抑郁阈值，提示两组均存在显著的、与治疗无关的心理健康筛查需求。无时间效应不能排除个别女性存在早期术后变化，只有纵向重复测量研究才能描述真实恢复轨迹。临床意义在于随访中应主动询问性健康并提供适当咨询。
研究结论翻译：在HPV阳性女性中，LEEP史与较低的性功能得分相关，最一致地体现在欲望、唤醒、润滑和满意度上。该差异较小，在调整后和性活跃女性中仍然存在，并且是在HPV阳性对照组的背景下观察到的。焦虑、抑郁和一般生活质量未检测到统计学显著差异，也没有任何结局与治疗后时间相关。由于研究为横断面设计且两组病变分级不同，这些结果不能证明LEEP本身导致性功能降低。然而，它们确实支持在LEEP后随访中询问性健康并提供咨询。需要进行包含治疗前评估、重复随访以及病变分级相似的对照组的前瞻性研究，以阐明该关联的方向、持续时间和临床意义。
