心房颤动导管消融术后左心室反应与晚期钆增强负荷的相关性研究

《European Heart Journal - Imaging Methods and Practice》：Late Gadolinium Enhancement and Recovery of Left Ventricular Function After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation

　　

摘要

目的

心房颤动（AF）消融术后左心室（LV）功能改善程度存在异质性。心室晚期钆增强（LGE）可能限制逆向重构，但LGE模式和负荷的相对重要性仍不确定。

方法

在这项多中心研究中，评估了接受导管消融的AF伴左心室收缩功能障碍患者。LV反应定义为左室射血分数（LVEF）绝对改善≥10%或随访超声心动图上改善至≥50%。评估定量LGE负荷、LGE模式和临床变量以识别AF消融术后LV反应的预测因子。

结果

在134例患者（平均年龄62.8 ± 11.7岁；男性占84.3%；中位随访22.2个月，IQR 13.1–45.6）中，101例（75.4%）表现出LV反应。LV无反应者更可能伴有心室LGE（69.7% vs 46.5%，p = 0.02），且LGE负荷更大（6.6 ± 4.9% vs 3.3 ± 3.2%，p < 0.001）。多变量分析显示，LGE负荷增加与LV反应可能性降低独立相关（每增加1%，RR 0.96，95% CI 0.92–0.99；p = 0.036），同时QRS持续时间延长（每毫秒RR 0.99，95% CI 0.98–0.99；p = 0.01）和心力衰竭病因（不明病因RR 1.37，95% CI 1.06–1.76；p = 0.01）。没有特定的LGE模式能预测LV反应。中介分析显示通过节律状态的间接效应极小（约2%）。

结论

对于接受导管消融的AF伴左心室收缩功能障碍患者，心室纤维化的程度而非其视觉分布与LV反应可能性相关。定量LGE负荷可能有助于识别导管消融术后具有心肌重构储备的患者。

图形摘要

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通俗摘要

心房颤动（AF）是一种异常心律，可削弱心脏泵血功能，导致心力衰竭。导管消融术是治疗AF的手术，通过血管将细管送至心脏，靶向负责异常心律的区域。在某些AF伴心力衰竭的患者中，消融术可使心脏功能恢复。然而，预测哪些患者获益最大仍然困难。

心脏磁共振成像（MRI）可识别受损的心肌区域，通常称为瘢痕或纤维化。瘢痕的模式常用于帮助识别心力衰竭的病因，且既往研究表明，有瘢痕的患者心脏功能改善的可能性较小。

在本研究中，我们评估了134例在导管消融前接受MRI检查的AF伴心力衰竭患者。我们检查了是否存在瘢痕、其位置和模式，以及有多少心肌受到影响。

总体而言，101例患者在消融术后心脏功能有显著改善。未改善的患者瘢痕量约为改善者的两倍。瘢痕模式或位置不能预测恢复，但瘢痕量可以。

这表明，临床医生在估计消融术后恢复情况时，应考虑瘢痕的量，而不仅仅是其是否存在或模式。即使MRI提示心力衰竭的其他病因，AF可能仍有所贡献，患者仍可能从消融术中获益。

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