《Critical Reviews in Oncology/Hematology》：“Metabolic Diets and Fasting in Oncology: Integrating Guideline-Based Nutrition, Nutrition Assessments and Biomarker-Driven Clinical Pathology”
编辑推荐：
•肿瘤营养指导不支持将特定饮食作为癌症治愈手段。•GLIM、EWGSOP2和恶病质框架改进了临床表型评估。•生物标志物可能补充肿瘤领域的临床和影像学评估。•禁食和生酮饮食仍然可行，但对生存获益尚未得到证实。•本综述将营养失调、肌少症和恶病质与临床病理学视角相结合。引言关于特定
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肿瘤营养指导不支持将特定饮食作为癌症治愈手段。
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GLIM、EWGSOP2和恶病质框架改进了临床表型评估。
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生物标志物可能补充肿瘤领域的临床和影像学评估。
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禁食和生酮饮食仍然可行，但对生存获益尚未得到证实。
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本综述将营养失调、肌少症和恶病质与临床病理学视角相结合。
引言
关于特定饮食可以"饿死"癌细胞、"激活自噬"或以其他方式治愈癌症的说法，在患者社群和社交媒体上已高度可见，有时鼓励患者延迟或放弃循证治疗，转而采用限制性方案——这些方案通常基于对临床前研究的选择性解读以及对关于自噬的诺贝尔奖获奖研究的误解（Levine和Klionsky，2017）。禁食方案、生酮饮食（KD）、碱性饮食及其他营养策略经常被宣传为独立的抗癌疗法，尽管临床证据仍然有限。
这一观点与当代肿瘤营养指导形成直接对比。欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）、西班牙肿瘤医学协会（SEOM）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国国家综合癌症网络（NCCN）以及美国国家癌症研究所（NCI）相关文件均传达出一致信息：没有任何特定饮食被证明可以治愈癌症或可靠地预防复发，肿瘤营养护理应个体化、循证化，并与多学科癌症治疗相结合。ASCO关于活跃治疗期间运动、饮食和体重管理的指南在此背景下尤为相关，因为它支持健康的饮食模式和个体化咨询，但结论认为证据仍不足以在治疗期间推荐特定饮食（Arends等人，2017，De Las Pe?as等人，2019，Gill等人，2019，Ligibel等人，2022，Liposits等人，2021，Muscaritoli等人，2021，Rauh等人，2018，Rock等人，2022，Sulosaari等人，2025）。
与此同时，肿瘤营养学已从主要以摄入量和体重为中心的学科，发展为越来越区分营养失调、肌少症和恶病质作为相关但不同的临床构念。全球营养失调领导倡议（GLIM）通过表型标准和病因学标准正式化了营养失调的诊断，修订版欧洲老年衰弱综合工作组2（EWGSOP2）围绕力量和肌肉量/质量精炼了肌少症的定义，而恶病质框架则越来越多地纳入症状负担、炎症、功能和预后。这一转变在考虑代谢饮食时高度相关，因为任何限制摄入量或改变底物可用性的干预措施都必须在基线营养脆弱性、炎症负担、体成分和治疗意图的背景下进行解读（Arends等人，2017，Argilés等人，2017，Argilés等人，2011，Cruz-Jentoft等人，2019，Mukherjee等人，2019，Muscaritoli等人，2021，Orell等人，2022，Roeland等人，2023，Ueshima等人，2023，Wang等人，2023，Zhou等人，2025，Zhou等人，2018）。
与此同时，越来越多的临床文献正在评估模拟禁食饮食（FMD）、时间限制进食（TRE）、斋月模式禁食和生酮饮食作为化疗、内分泌治疗、放疗和免疫治疗的辅助手段。这些研究不仅产生了关于可行性和安全性的数据，还涉及内分泌、代谢、炎症、体成分和病理学终点。这使得该领域与临床病理学和检验医学特别相关，其核心问题不仅是饮食是否可行，而是可测量的生物标志物是否有助于识别谁可能获益、谁容易受到危害，以及全身代谢变化是否与肿瘤内具有临床意义的生物学效应相对应（Bahrami等人，2024a，Bragazzi等人，2016，Brandhorst等人，2024，De Groot等人，2020，Espinoza等人，2025，Fatima等人，2025，Maes等人，2025，Mukherjee等人，2019，Rauh等人，2018，Stringer等人，2025b，Xue等人，2025）。
本综述的目的不是认可"癌症饮食"，而是将代谢干预措施置于肿瘤营养和恶病质护理的更广泛框架中。本手稿审查了主要指南如何处理营养支持和不经验证的饮食，回顾了癌症中研究的饮食方案，讨论了这些方法背后的生物学原理，并考虑了生物标志物指导的评估如何补充当前营养失调、肌少症和恶病质框架。其新颖之处在于将基于指南的肿瘤营养、实验代谢饮食和临床病理学视角整合到单一转化医学综述中，同时区分相关但非同一的营养综合征（Argilés等人，2011，Brandhorst等人，2024，Cederholm等人，2019b，Cruz-Jentoft等人，2019，Espinoza等人，2025，Ligibel等人，2022，Mukherjee等人，2019，Muscaritoli等人，2021，Rauh等人，2018，Roeland等人，2023，Rushin等人，2025，Sulosaari等人，2025，Wang等人，2023）。
章节摘要
方法
本综述为一篇叙述性、非系统性综述，整合了肿瘤营养和恶病质指南、围手术期和生存者框架、代谢饮食和禁食的临床研究，以及选定的机制和转化文献。检索基于PubMed/MEDLINE、Web of Science和Scopus，时间范围约为2011年至2026年3月，并通过手动检索参考文献列表和组织网站进行补充（Arends等人，2017，Arends等人，2021，Bertazzoni等人
结论
来自ESPEN、ESMO、ASCO、SEOM、NCCN及相关机构的国际肿瘤营养指导在核心信息上高度一致：没有任何特殊饮食被证明可以治愈癌症，肿瘤营养应被视为结构化支持性护理，而非循证治疗的替代品。在此框架内，GLIM和EWGSOP2提供了识别营养失调和肌少症的临床实用方法，而恶病质导向的指导和分级系统则提醒我们
批判性观点
本综述有意定位为叙述性、转化性综合，而非系统性Meta分析。它整合了肿瘤营养指南、禁食相关方案和生酮饮食的临床研究，以及主要发表于2011年至2026年3月间的选定机制和生物标志物导向文献，重点关注随机对照研究和前瞻性研究、系统综述以及临床相关的转化证据。其深度选择旨在平衡临床
CRediT作者贡献声明
作者全面参与了研究的构思和方法学，撰写了初稿，完成了编辑和最终修订。
Nooshin Abbasi是一位总部位于意大利和伊朗的营养生物学家和研究员。她的研究兴趣包括成人和儿科人群的肿瘤营养、营养失调、肌少症、癌症患者的恶病质、营养评估框架，以及卫生专业人员、患者和家庭成员的营养素养。她还是营养和医学领域多个国际期刊的审稿人。
Nooshin Abbasi
