在住院环境中诊断青少年边缘型人格障碍

《Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care》：Diagnosing adolescent borderline personality disorder in the inpatient setting

　　

摘要

边缘型人格障碍（BPD）是一种严重的精神疾病，尽管有证据和研究显示其在青少年中具有有效性，但在该人群中常被漏诊或误诊。原因包括关于诊断标准中年龄要求的错误信息、关于可治疗性和青少年发展的误解，以及围绕该诊断的污名化。具有 BPD 症状的青少年经常因反复自杀尝试和自我伤害而就诊于住院精神科和医疗场所。大量研究支持在青少年中可靠且准确地诊断 BPD，其发现与成人相当。重要的是，无论是亚阈值青少年还是符合完整 BPD 标准的青少年，都能对基于证据的治疗产生反应，包括青少年辩证行为疗法（DBT-A）。建议对出现多次自杀尝试或反复自我伤害的青少年进行 BPD 评估，以支持早期干预。在青少年住院患者中经过验证和研究的两项筛查工具包括麦克莱恩筛查工具（MSI）和儿童边缘人格特征量表（BPFS-C）。应向患者及其家人提供心理教育，使用简单、非评判性和非指责性的语言。这一策略为年轻人及其家人提供了理解、确认和方向，并有助于将他们连接到合适的长期治疗。住院环境可用于提供急性安全保障、重新评估诊断和治疗、向患者及其家人提供教育、加强基于证据的心理治疗干预、转诊至基于证据的心理治疗和社会资源，并考虑停用无效的精神科药物。

引言

边缘型人格障碍（BPD）是一种严重的精神障碍，其特征是在情绪调节、冲动控制、人际关系和自我形象方面存在不稳定的模式。¹ 常见症状包括对被抛弃的强烈恐惧、空虚感、反复的自杀念头或自我伤害、短暂的偏执或解离症状。根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版文本修订版（DSM-5-TR），青少年必须表现出九项诊断标准中的至少五项，且症状持续至少一年，才符合 BPD 的标准。²

章节片段

提示框：BPD 的 DSM 标准

个人必须符合以下九项标准中的至少五项，且症状持续至少一年：

• 1.
  对被抛弃的恐惧
• 2.
  不稳定的关系
• 3.
  身份认同障碍
• 4.
  冲动
• 5.
  自我伤害或自杀行为
• 6.
  情感不稳定
• 7.
  慢性空虚感
• 8.
  强烈的愤怒
• 9.
  偏执或解离（短暂）

大量证据表明，BPD 在青少年中的诊断可靠性和有效性与其在成人中相当，且患有 BPD 的青少年可以从早期

青少年期的 BPD

估计约有 3% 的社区青少年和年轻人患有 BPD，在临床环境中的患病率显著增加。⁴ 在接受门诊心理健康治疗的青少年和年轻人中，估计患病率在 11% 到 22% 之间，而在青少年住院患者中为 20%–50%。^4,5 BPD 还与反复的急诊就诊和危机服务利用相关。⁵

青春期是识别和干预的关键时期。BPD 患病率

确认诊断

在急性护理环境中评估 BPD 可能具有挑战性，因为导致住院的症状可能反映了一个短暂的危机时期，而诊断则需要评估一段时间内的情绪、行为、身份和人际功能模式。在住院期间，往往难以获得完整的症状时间线。与通常通过检查最近几周内情绪、精力和功能的变化的心境障碍不同，BPD 评估

住院环境中的青少年 BPD

反复的自我伤害、自杀念头和强烈的愤怒经常导致患有 BPD 的青少年住院。住院可能发生在精神科场所或医疗单元，是在自我伤害或自杀尝试之后。

尽管许多因自杀或自我伤害行为而住院的青少年患有心境障碍，但患有 BPD 的青少年可能比没有 BPD 的心境障碍同龄人更需要精神科住院。³ 在一项研究中，超过一半的青少年女孩

住院的作用

美国和加拿大多数青少年精神科单元旨在进行急性、短期的稳定，可能无法充分满足患有 BPD 的青少年的持续治疗需求。¹⁹ 有一些机构和项目设计了特定的 BPD 治疗，但这些机构通常接受那些已经识别出长期痛苦模式的个人的转诊，而那些因急性精神科住院而转诊的青少年很可能正处于

建议

对于出现反复自我伤害或多次自杀尝试的青少年，临床医生应该：(1) 对 BPD 进行彻底评估；(2) 当符合完整诊断标准时，与青少年及其家人讨论诊断；(3) 提供心理教育并讨论针对完整和亚阈值表现的基于证据的治疗选择，并在指征和希望存在时进行转诊。这种方法支持知情决策和治疗中的有意义参与

结论

青少年经常因与 BPD 相关的急性症状而寻求住院治疗，包括反复自我伤害、自杀念头和情绪失调。这些表现为诊断评估和早期干预提供了重要机会。

当符合标准时，临床医生应协作沟通诊断，并提供心理教育和基于证据的治疗建议。MSI 和 BPFS-C 可能有助于识别需要进一步

迈克尔·A·夏皮罗 | 蕾切尔·A·格雷斯