《Current Problems in Surgery》：Resection of left ventricular tumors–the bovine pericardial patch sandwich technique Surgery of left ventricular tumors
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目的：阐述研究人员的手术技术，即在左心室壁肿瘤切除后采用牛心包补片三明治技术重塑并加固左心室壁结构，以恢复左心室（LV）功能，并在最大程度保护冠状动脉及二尖瓣、主动脉瓣的同时尽可能切除左心室肿瘤。方法：单中心回顾性病例系列，纳入2021年3月至2023年7月期
目的：阐述研究人员的手术技术，即在左心室壁肿瘤切除后采用牛心包补片三明治技术重塑并加固左心室壁结构，以恢复左心室（LV）功能，并在最大程度保护冠状动脉及二尖瓣、主动脉瓣的同时尽可能切除左心室肿瘤。方法：单中心回顾性病例系列，纳入2021年3月至2023年7月期间接受牛心包补片三明治技术行左心室壁肿瘤切除术的4例儿童患者。系统收集临床、影像、超声心动图（echocardiography）和病理数据，并总结标准化围术期管理策略。术中行根治性肿瘤切除，随后采用双层牛心包补片加固心室壁缺损，以消除心肌内死腔，未造成冠状动脉或瓣膜损伤。结果：4例儿童术后均恢复顺利并出院。长期连续超声心动图证实，在标准化随访期间左心室功能稳定保留。结论：研究人员建立了一种可行的牛心包补片三明治技术用于左心室壁肿瘤切除。采用牛心包补片三明治法切除左心室壁肿瘤在临床上是可行的，可显著降低左心室壁血肿、室壁破裂和室壁运动障碍的发生率，同时尽可能切除肿瘤并保留左心室功能完整。
研究背景方面，原发性心脏肿瘤在所有年龄组均罕见，左心室（LV，left ventricle）壁内肿瘤更为少见，肿瘤切除后心室壁缺损缺乏标准化、通用的手术重建方案。儿童原发性心脏肿瘤绝大多数为良性，手术指征主要针对流入道/流出道机械性梗阻，而非依据肿瘤生长趋势；由于疾病罕见和手术风险高，左心室壁病变缺乏国际标准化手术重建策略。研究人员因此开发牛心包补片“三明治”修复技术（bovine pericardial patch sandwich technique），以期在最大程度根治性切除肿瘤的同时保留自体左心室壁同步性，降低心肌内血肿和游离壁破裂风险。该研究为单中心回顾性病例系列，纳入4例儿童左心室壁肿瘤患者，经多模态术前评估后由同一主刀完成左心室壁肿瘤切除与左心室重建，术后进行系列随访；研究结论认为该技术临床可行，可减少左心室壁血肿、室壁破裂和室壁运动障碍，并在尽可能切除肿瘤的同时保留左心室功能，为左心室壁肿瘤切除后大面积心肌缺损提供了可重复的重建框架。
关键技术方法方面，研究为单中心回顾性病例系列，样本来自重庆医科大学附属儿童医院2021年3月至2023年8月收治的4例左心室壁肿瘤患儿。术前采用心脏磁共振成像（MRI，magnetic resonance imaging）、计算机断层扫描（CT，computed tomography）和超声心动图等多模态评估并制定手术方案；由同一主刀完成根治性肿瘤切除，并以双层牛心包补片“三明治”技术重建并加固左心室壁缺损、消除心肌内死腔；围术期实施标准化管理，术后通过系列超声、心电图及CT/MRI随访评估左心室功能与肿瘤复发。
研究结果方面，4例患儿均经手术恢复并出院，病理结果均为纤维瘤（fibroma）。围术期资料显示肿瘤位于左心室后壁、后侧壁及心尖、心尖和前侧壁等部位；术后并发症包括肺炎、左心功能降低、低心排血量综合征（LCOS，low cardiac output syndrome）和呼吸衰竭，其中肺炎和左心功能降低较常见。所有患儿术后心电图（ECG，electrocardiography）均出现短暂ST段抬高，经持续泵注硝酸甘油后逐渐改善。术后以超声心动图动态评估左心室形态与功能、心内膜完整性、二尖瓣反流（MR，mitral regurgitation）及射血分数（EF，ejection fraction）：病例1随访仍有壁内腔隙（9个月为28 mm×15 mm），EF为65%～71%，二尖瓣反流为轻度；病例2在1.5个月后未见壁内腔隙，EF为56%～69%，8个月为51%，二尖瓣反流为轻度至中度；病例3各时点未见壁内腔隙，EF为62%～68%，二尖瓣反流为轻度；病例4残留小腔隙（24天为40 mm×18 mm×16 mm）且与左心室腔有少量连通，EF由68%降至53%，二尖瓣反流为中度。摘要报告长期系列超声证实标准化随访期间左心室功能稳定保留。
病例4围术期复杂病程的补充分析：病例4的围术期临床过程在4例中最为严重，接受208小时机械通气、16天重症监护室（ICU，intensive care unit）治疗和多药血管活性支持（多巴胺、米力农、硝酸甘油、肾上腺素和去甲肾上腺素），并发术后低心排血量综合征和急性呼吸衰竭。原文分析将其归因于患者特异性基线危险因素而非牛心包补片三明治技术的局限：其为队列中年龄最小者（12个月），自体左心室心肌量较小；较大的壁内肿瘤占据左心室后壁并部分压迫回旋支；体外循环（CPB，cardiopulmonary bypass）和主动脉阻断时间较长（分别为179 min和129 min），导致短暂全心心肌顿抑。各术后时间点系列超声均未观察到此心包补片修复技术的失败，原文据此认为三明治重建技术本身未导致严重术后功能障碍。
讨论部分总结：心脏肿瘤临床表现高度异质且非特异，症状严重程度与肿瘤大小、心肌浸润深度、瓣膜/流出道梗阻、冠状动脉压迫、肿瘤栓塞和传导系统受累相关，而非组织学亚型。左心室壁内纤维瘤围术期风险高，可导致心肌浸润相关心力衰竭、冠状动脉压迫/心肌窃血缺血、传导系统心律失常、心室壁收缩不同步、左室流出道梗阻（LVOTO，left ventricular outflow tract obstruction）及二尖瓣/主动脉瓣功能障碍所致严重充血性心力衰竭。影像评估中，超声心动图可快速准确描述肿瘤位置、大小、实性/囊性形态及血流动力学梗阻，纤维瘤表现为均匀高回声壁内肿块；心脏MRI有助于术前组织表征和手术规划，冠状动脉CTA（computed tomography angiography，计算机断层扫描血管成像）可明确肿瘤与心表冠状动脉的解剖关系，数字减影血管造影（DSA，digital subtraction angiography）可为复杂解剖提供补充冠状动脉成像。手术指征主要依据肿瘤位置、占位性机械梗阻及心律失常/栓塞风险；多数儿童良性心脏肿瘤生长缓慢、非侵袭，横纹肌瘤可自发消退，手术决策优先缓解机械性心血管并发症。对需切除的左心室壁肿瘤，首要目标是最大程度完整切除以消除占位相关流出道/瓣膜梗阻，其次为重建加固心室壁以保留自体左心室收缩和舒张功能。传统方法在次全肿瘤切除后直接缝合残余心肌，存在冠状动脉扭转、心肌内死腔和术后心室功能障碍风险；Beroukhim et al. 的研究显示，纤维化瘢痕替代肿瘤浸润心肌段是术后左心室功能障碍的关键驱动因素，并与肿瘤大小和异常室壁运动段数相关。本研究改良的牛心包补片三明治技术在根治性肿瘤切除后以双层牛心包补片缝合加固心室壁缺损，消除心肌内死腔、减少术后瘢痕纤维化、保留心肌同步收缩，并降低心室破裂和心肌内血肿形成风险；心包加固可稳定残余心室壁几何形态，减轻局部室壁运动障碍和持续性左心室功能不全。该重建方法显示临床安全性和可重复性，并可能外推至其他原发性和继发性左心室壁缺损。基于4例连续儿童组织学确诊纤维瘤病例，原文提出孤立、无复杂并发症的左心室壁内肿瘤在儿童中可能以纤维瘤为主的假说，但受小样本、单中心、随访时间有限和无匹配对照队列限制，需多中心累积病例验证；该技术仍为未来比较性临床研究提供了新的重建框架。研究结论翻译：原发性左心室壁内肿瘤罕见，最佳手术时机和标准化重建策略仍存在争议。研究人员描述了一种可重复的牛心包补片三明治技术，用于儿童纤维瘤根治性切除后心室壁缺损重建，适用于广泛的左心室壁病变。该双层心包加固策略可有效预防术后心室破裂、心肌内血肿和复发性肿瘤占位效应，保留自体左心室解剖结构和长期心脏功能，是一种安全有效的手术重建方法。
