《eClinicalMedicine》：Paediatric chronic hepatitis C and the global elimination gap: burden and trends from 1990 to 2023 in the Global Burden of Disease Study 2023
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背景：儿童慢性丙型肝炎（paediatric chronic hepatitis C, PCHC）常呈无症状表现且存在漏诊，其当代全球负担尚未被充分刻画。研究人员利用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2023估算数据，分
背景：儿童慢性丙型肝炎（paediatric chronic hepatitis C, PCHC）常呈无症状表现且存在漏诊，其当代全球负担尚未被充分刻画。研究人员利用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2023估算数据，分析了1990至2023年20岁以下人群PCHC的患病率、死亡率及伤残调整寿命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs），并在10—19岁人群中补充分析丙型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）相关肝癌。方法：研究提取GBD 2023中低于20岁人群的患病率、死亡率与DALYs（含早逝损失寿命年Years of Life Lost, YLLs与伤残生存年Years Lived with Disability, YLDs），以全球、七大GBD超级区域及204个国家与地区呈现年度点估计与95%不确定性区间（Uncertainty Interval, UI）。结果：2023年全球PCHC患病率为0.380%（95% UI 0.314—0.452），较1990年0.443%相对下降14.1%；死亡率由0.0890降至0.0595/10万（相对下降33.1%），DALY率由7.49降至5.06/10万（相对下降32.5%）。绝对患病人数仅轻微上升，由998万增至1016万。高负担集中于中亚、东南亚与撒哈拉以南非洲。年龄上患病率随龄阶梯上升：<5岁0.088%，5—9岁0.274%，10—14岁0.472%，15—19岁0.691%。HCV相关肝癌在儿童中罕见。结论：PCHC负担虽下降，但患病率降幅有限，消除进程不均；需将产前筛查、围产期暴露儿随访及3岁以上儿童治愈性直接抗病毒（direct-acting antiviral, DAA）治疗纳入消除规划，方能逼近2030目标。
研究背景与立题依据
儿童慢性丙型肝炎（PCHC）多数长期无症状，自然病程可静默进展至肝纤维化、肝硬化乃至肝细胞癌（HCC），但因检测覆盖率低、国家消除规划常聚焦成人，其真实全球负担与长期趋势长期未被系统量化。世界卫生组织（WHO）提出2030年消除病毒性肝炎目标，要求新发感染降90%、死亡降65%；若儿童与围产期传播路径缺位，成人导向策略难以闭环。既往证据受限于样本覆盖不全、抗体血清流行率与RNA阳性感染定义混杂、年龄分层不一致，尚缺基于统一框架的全球、区域与国家层面长时序评估。研究人员据此依托GBD 2023数据，对20岁以下人群慢性HCV感染负担进行系统建模与趋势解析，论文发表于《eClinicalMedicine》。
关键技术方法概述
研究人员采用GBD 2023公开聚合数据，覆盖204个国家与地区、1990—2023年、低于20岁人群。非致命负担通过DisMod-MR 2.1贝叶斯元回归框架，将抗-HCV血清流行率转换为估算RNA阳性慢性感染并校正治疗治愈；死亡数据经CODEm集合模型估算；社会人口指数（SDI）作为预测协变量。年龄按<5、5—9、10—14、15—19岁分层，肝癌分析限10—19岁，结果以点估计与95% UI呈现，不进行独立观测假设检验。
研究结果
慢性丙型肝炎患病率：全球2023年患病率为0.380%（95% UI 0.314—0.452），较1990年0.443%绝对降0.062个百分点、相对降14.1%；绝对患病人数由998万微升至1016万。国家间差异显著，最高为土库曼斯坦、缅甸、柬埔寨、埃及、加纳，最低为冰岛、挪威等西欧高收入国。多数国家下降，津巴布韦等少数上升。
死亡率与DALYs：死亡率由0.0890降至0.0595/10万（相对降33.1%），DALY率由7.49降至5.06/10万（相对降32.5%），YLL占主导；东亚降幅最明显，撒哈拉以南非洲死亡率最高（尼日尔居首）。
GBD超级区域：2023年撒哈拉以南非洲患病率（0.488%）与死亡率、DALY率均最高，高收入超级区域最低；六类区域患病率下降，全部区域死亡与DALY均下降。
年龄别患病率：呈阶梯递增，<5岁0.088%，5—9岁0.274%，10—14岁0.472%，15—19岁0.691%，提示围产期持续感染叠加青少年获得性暴露。
儿童HCV相关肝癌：10—14岁全球现患63.2例、死亡11.9例、DALY 926.7；15—19岁现患99.3例、死亡18.5例、DALY 1349.8，整体罕见。
SDI分层：中SDI组患病率最高（0.454%），低SDI组死亡与DALY最重，高SDI组最轻，印证负担与卫生系统可及性相关。
讨论与结论浓缩
讨论指出，PCHC负担三十年间总体下行，但患病率改善微弱、绝对人数未降，且2018—19年后模型提示可能小幅回升，或与新冠期间检测治疗中断、儿科DAA覆盖滞后有关。年龄梯度反映垂直传播持续供给慢性感染池，青少年期水平传播补充增量。高负担区域集中在中亚、东南亚与撒哈拉以南非洲，本质是筛查、RNA确诊、母婴联动与治疗可及性不平等的标记。
结论翻译：GBD 2023估算表明，全球儿童青少年慢性丙型肝炎负担自1990年下降，尤其死亡与DALY改善明显，但进展在国别与区域间不均。残留负担集中于低SDI地区及中亚、撒哈拉以南非洲、东南亚，后期小幅回升提示消除轨迹脆弱。实现2030目标不能仅靠成人治疗扩张，须将产前抗-HCV筛查、围产暴露儿RNA随访、3岁及以上患儿DAA治愈性治疗明确写入国家消除规划。
