《European Journal of Trauma & Dissociation》：PTSD and complex PTSD assessed with the International Trauma Interview across three trauma-affected clinical samples
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背景：复杂性创伤后应激障碍（Complex post-traumatic stress disorder, CPTSD）是ICD-11中的一种诊断类别，其特点是在创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder, PT
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背景：复杂性创伤后应激障碍（Complex post-traumatic stress disorder, CPTSD）是ICD-11中的一种诊断类别，其特点是在创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder, PTSD）症状之外，还伴有自我组织紊乱（Disturbances in Self-Organisation, DSO）的症状。本研究在三个受创伤影响的临床样本中对PTSD和CPTSD进行了比较。
方法：研究对象包括退伍军人（n = 123）、具有移民背景的门诊患者（n = 50）以及精神科门诊患者（n = 50）。PTSD和CPTSD采用国际创伤访谈（International Trauma Interview, ITI）进行评估。首先，对三个样本的特征进行比较。其次，在各样本中对CPTSD亚组进行比较。第三，在合并的门诊样本（具有移民背景的门诊患者和精神科门诊患者）以及单独的退伍军人样本中，将诊断为CPTSD的参与者与诊断为PTSD或无诊断的参与者进行比较。
结果：各样本在创伤暴露和社会人口学特征方面存在差异。战争相关创伤在退伍军人和具有移民背景的门诊患者样本中占主导地位，而性侵犯在精神科门诊患者样本中最常见。在所有三个样本中，符合ITI标准的CPTSD参与者比例均很高。在CPTSD参与者中，总症状严重程度在各样本间相似，但症状剖面有所不同：退伍军人和具有移民背景的门诊患者表现出相对较高的DSO症状，而精神科门诊患者则表现出相对较高的PTSD症状。与PTSD或无诊断的参与者相比，CPTSD与更严重的功能损害、更严重的抑郁症状相关，并且在CPTSD参与者中，性侵犯的报告频率更高。
讨论：尽管观察到的比例应结合招募和临床背景的差异进行解释，但在所有三个受创伤影响的临床样本中，符合ITI标准的CPTSD参与者比例均很高。不同样本间的症状剖面存在差异，并且PTSD和CPTSD参与者在功能损害、抑郁症状和创伤暴露方面存在差异。这些发现表明，CPTSD的表现不仅可能与创伤暴露有关，还可能受到更广泛的临床和背景特征的影响。
论文主体内容解读文章
1. 研究背景与现存问题
创伤后应激障碍（PTSD）是一种广为人知的创伤相关精神障碍。世界卫生组织在《国际疾病分类》第11版（ICD-11）中引入了一个新的诊断实体——复杂性创伤后应激障碍（CPTSD），以补充传统的PTSD诊断。CPTSD的诊断前提是满足全部PTSD标准，并额外表现为情感调节、自我概念和人际功能方面的广泛性紊乱，这些统称为自我组织紊乱（DSO）症状。以往研究强调，创伤暴露的类型和严重程度在PTSD和CPTSD的发展与临床区分中起着核心作用，CPTSD通常与长期、重复且无法逃脱的人际创伤（如童年虐待、家庭暴力、酷刑或长期囚禁）相关，但也可能发生在广泛的创伤经历中。然而，现有证据大多来自基于自评量表（如国际创伤问卷ITQ）的研究，而非临床医生实施的评估。这凸显了使用访谈工具对不同创伤群体进行症状剖面比较研究的必要性。为此，研究者开发了国际创伤访谈（ITI），这是一种半结构化访谈工具，直接对应ICD-11诊断标准，具有良好的心理测量学特性。尽管ITI研究有限，但已有研究表明，症状严重程度因创伤背景而异。然而，很少有研究直接比较多个创伤暴露样本中经临床医生评估的PTSD和CPTSD症状剖面。因此，本研究的总体目标是在丹麦国家医疗体系内，通过ITI对三个不同的、寻求治疗的创伤暴露临床样本（退伍军人、具有移民背景的门诊患者、普通精神科门诊患者）进行比较，以提供对PTSD和CPTSD的对比理解。
2. 研究方法与技术路线
研究人员采用了多中心横断面设计，从丹麦的三个临床机构招募受试者：军事心理学部（MPD）/丹麦退伍军人中心（退伍军人样本，n=123）、跨文化精神病学能力中心（具有移民背景的门诊患者样本，n=50）以及Ballerup心理健康中心心理治疗科（精神科门诊患者样本，n=50）。所有参与者均为18岁及以上、报告有创伤经历的寻求治疗者。研究使用的关键技术方法包括：
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临床诊断评估：采用国际创伤访谈（ITI）作为核心评估工具，由经过标准化培训的临床心理学家或医学博士（MD）进行半结构化访谈，以评估PTSD和CPTSD症状严重程度及功能损害。
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创伤暴露评估：对具有移民背景和精神科门诊患者样本使用《DSM-5生活事件核查表》（LEC-5），对退伍军人样本使用《创伤生活事件问卷》（TLEQ）。为了便于比较，研究者对所有创伤类别计数进行了统一化处理（二分法计分）。
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共病与健康状况评估：使用《世界卫生组织五项幸福指数》（WHO-5）评估心理幸福感；使用《失眠严重程度指数》（ISI）评估睡眠障碍；使用《霍普金斯症状清单-25》的抑郁分量表（HSCL-D）或《抑郁焦虑压力量表42项版》的抑郁分量表（DASS42-D）评估抑郁症状。此外，还系统性地收集了物质使用和自杀行为的信息。
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统计分析：使用Stata 17软件进行分析。针对第一个目标，使用描述性统计总结和比较三个样本的特征。针对第二个目标，使用单因素方差分析（ANOVA）及Tukey事后比较检验，比较三个样本中CPTSD亚组的症状严重程度和功能损害。针对第三个目标，在合并的门诊样本（具有移民背景和精神科门诊患者）及退伍军人样本中，使用ANOVA及Bonferroni校正的事后比较，比较CPTSD、PTSD和无诊断三组之间的差异。对于二分变量，使用Fisher精确检验。
3. 研究结果
3.1 三个创伤暴露样本的特征比较
研究发现三个样本在社会人口学特征和创伤暴露模式上存在显著差异。退伍军人样本以男性为主（96%），而具有移民背景的门诊患者和精神科门诊患者样本以女性为主（分别为64%和84%）。战争或战斗相关创伤在退伍军人（85%）和具有移民背景的门诊患者（56%）样本中最常见，而性侵犯在精神科门诊患者样本中报告最多（74%）。基于ITI诊断，CPTSD的比例在精神科门诊患者样本中最高（68%），其次是退伍军人样本（65%）和具有移民背景的门诊患者样本（54%）。描述性来看，ITI症状严重程度和功能损害在各样本间大致相似，但精神科门诊患者的PTSD症状水平略高。具有移民背景的门诊患者幸福感最低，而退伍军人酒精和物质使用更为普遍。
3.2 三个样本中CPTSD症状剖面的比较
在诊断为CPTSD的参与者中，总ITI评分在各样本间无显著差异（p=0.435），效应量很小。然而，PTSD和DSO症状得分存在显著的组间差异。精神科门诊患者样本报告的PTSD症状显著高于退伍军人样本（Hedges’ g=0.57）。相反，精神科门诊患者样本的DSO得分显著低于退伍军人样本（Hedges’ g=0.57）和具有移民背景的门诊患者样本（Hedges’ g=0.62）。在功能损害方面，具有移民背景的门诊患者在PTSD相关的社会功能损害和DSO相关的社会功能损害方面均显著高于精神科门诊患者。在DSO相关工作功能损害方面，具有移民背景的门诊患者显著高于退伍军人。心理幸福感方面，精神科门诊患者显著高于退伍军人和具有移民背景的门诊患者。
3.3 诊断组间比较：PTSD、CPTSD与无诊断
在合并的门诊样本（具有移民背景和精神科门诊患者）中，CPTSD参与者比PTSD和无诊断参与者更有可能报告性侵犯经历。与预期一致，CPTSD参与者的总ITI症状严重程度、PTSD和DSO子量表得分均显著高于PTSD和无诊断参与者。CPTSD参与者在DSO相关的社会和功能损害方面也显著高于其他两组。此外，CPTSD参与者的抑郁症状（HSCL-D）显著高于PTSD和无诊断参与者。在退伍军人样本中也观察到类似的模式，CPTSD参与者显示出最高的整体症状严重程度、功能损害和抑郁症状。
4. 讨论与结论总结
讨论部分总结：本研究发现，在丹麦医疗体系中三个不同的创伤暴露临床样本中，符合ITI标准的CPTSD比例均很高，但症状剖面因样本而异。尽管总体CPTSD严重程度在各组间相当，但退伍军人和具有移民背景的门诊患者表现出相对更高的DSO症状水平，而精神科门诊患者则表现出更高的PTSD症状严重程度。这种差异可能归因于创伤类型、性别构成、迁移相关因素以及更广泛的社会背景。例如，退伍军人和具有移民背景的门诊患者可能经历了更累积和长期的创伤暴露，以及社会归属感和支持网络的破坏，这可能导致了更高的DSO症状。相比之下，精神科门诊患者中高比例的性侵犯创伤可能更直接地与PTSD症状相关。研究还发现，在诊断类别中，CPTSD始终与更大的功能损害、更严重的抑郁症状和更频繁的人际创伤暴露相关。这些发现强调了在理解和治疗CPTSD时，需要考虑创伤暴露和更广泛的背景因素的重要性。
研究结论翻译：在所有三个丹麦医疗体系内的创伤暴露临床样本中，符合ITI标准的CPTSD参与者比例都很高，尽管症状剖面在不同样本间有所变化。虽然总体CPTSD严重程度在各组间相当，但退伍军人和具有移民背景的门诊患者表现出相对较高的DSO症状水平，而精神科门诊患者则表现出更高的PTSD症状严重程度。在诊断类别中，与PTSD和无诊断相比，CPTSD始终与更大的功能损害、更严重的抑郁症状以及更频繁的人际创伤暴露相关。在合并的门诊样本中，CPTSD还与更频繁的性侵犯暴露相关。综合来看，这些发现表明，CPTSD不仅与更严重的症状相关，还与更大的功能损害和不同的创伤暴露模式相关。同时，结果提示创伤类型与CPTSD症状表达之间的关系可能比通常假设的更复杂。报告性侵犯比例最高的样本并未表现出最高的DSO症状水平，这表明创伤暴露模式、社会背景和样本特征也可能影响症状剖面，而不仅仅是创伤类型本身。总体而言，这些发现强调了情境敏感和创伤知情评估方法的重要性，并指出在理解和治疗CPTSD时，需要考虑创伤暴露和更广泛的背景因素。
