《The Foot》：Long-term outcomes of suture button vs syndesmotic screw fixation for ankle syndesmotic injuries: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
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•长期功能结局在不同固定方式之间未见显著差异。•与疼痛相关的结局倾向于支持胫腓联合螺钉固定，但异质性限制了结果解读。•研究中定义的复位不良在不同固定方式之间未见显著差异。引言胫腓联合复合体是一种复杂且具有柔韧性的结构，对于维持踝关节的稳定性和契合度至关重要。胫腓联合损伤涵盖多
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长期功能结局在不同固定方式之间未见显著差异。
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与疼痛相关的结局倾向于支持胫腓联合螺钉固定，但异质性限制了结果解读。
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研究中定义的复位不良在不同固定方式之间未见显著差异。
引言
胫腓联合复合体是一种复杂且具有柔韧性的结构，对于维持踝关节的稳定性和契合度至关重要。胫腓联合损伤涵盖多种情况，从孤立的低能量韧带撕裂到伴有胫腓联合脱位和韧带撕裂的腓骨骨折不等[1]。这类损伤相对常见，发生在多达18%的踝关节扭伤和50%的踝关节骨折中[2][3]。复位不良与长期功能障碍相关，包括持续性疼痛、功能受限以及骨关节炎的发展[4]。
刚性跨胫腓联合螺钉固定传统上一直是稳定不稳定型踝关节胫腓联合损伤的标准方法。螺钉固定提供静态固定，在韧带愈合期间维持踝关节胫腓联合复位。然而，它可能会过度限制微动，并可能与一些潜在问题相关，如螺钉断裂、二次取出、复位丢失以及植入物负担[5]。常规取出螺钉仍存在争议，并且增加了医疗负担和患者并发症的发生率[4][5]。
针对这些局限性，使用缝线锚钉进行柔性固定日益受到关注。缝线锚钉允许生理性微动的同时维持生物力学复位。一些研究显示，缝线锚钉固定在临床上与较少的过度约束、较低的植入物取出率和更早的负重相关[6]。然而，目前的研究也发现了一些缝线锚钉的潜在缺点，如反复分离、晚期复位丢失和骨关节炎进展[7]。
尽管已有数项缝线锚钉与螺钉之间的汇总对比研究，但大多数研究主要关注短期结局和早期影像学对位，或者混合了随机对照试验和观察性证据。早期临床优势在更长随访期是否持续仍存在不确定性。此外，在随机试验中，对胫腓联合复位维持的直接评估报告并不一致。重要的是，胫腓联合损伤后的创伤后骨关节炎是多因素的，可能受骨折形态、软骨损伤、复位准确性、残余畸形和康复因素的影响，而不仅仅是固定方式的影响[8][9][10]。因此，本综述旨在弥补这一空白，通过综合分析随访时间至少为24个月的随机对照证据，比较缝线锚钉和螺钉固定治疗踝关节胫腓联合损伤的长期结局。
章节摘要
方法
本研究按照PRISMA（系统综述和荟萃分析优先报告条目）2020声明进行[11]。完整的研究方案已在PROSPERO注册并发布，注册编号为CRD420261329153。
检索结果
初步检索从五个数据库中获得了2817篇文献。去除103篇重复文献后，根据标题和摘要筛选了2714条记录。作者进一步排除了2702条记录，剩余12篇文献进行全文评估。5篇全文文献因随访时间不足（<24个月）被排除[15][16][17][18][19]。最终，7项研究被纳入定性和定量分析。研究筛选过程见图1。
结果汇总
本系统综述和荟萃分析纳入了五项独立随机对照队列的七篇报告，比较了螺钉与缝线锚钉固定治疗急性踝关节胫腓联合损伤的效果。在主要队列水平分析中，使用每个随机对照队列最新可用的随访数据，汇总的AOFAS或OMAS评分之间未检测到统计学上的显著组间差异，尽管异质性较为明显。按随访时长进行的探索性分析同样未发现统计学上显著
结论
现有的随机对照证据表明，缝线锚钉和胫腓联合螺钉固定均具有总体良好的长期结局，但证据基础仍然有限。在主要的独立队列分析中未检测到总体功能结局的统计学显著差异；然而，队列数量较少、异质性明显、结局报告不完整以及功能证据确定性有限，使得关于长期比较结论的确定仍存在困难
CRediT作者贡献声明
Ihsan Oesman： 撰写——审稿与编辑，撰写——初稿，验证，监督，项目管理，方法论，调查，形式分析，数据管理，概念构思。Kelvin Kohar： 撰写——初稿，软件，资源，方法论，调查，形式分析，数据管理，概念构思。Indira Saraswati Sanjaya： 撰写——初稿，可视化，软件，资源，项目管理，数据管理，概念构思。
方案注册编号
完整的研究方案已在PROSPERO注册并发布，注册编号为CRD420261329153。
利益冲突声明
作者声明不存在已知的竞争性经济利益或个人关系可能影响本文所报告的工作。
Ihsan Oesman|Kelvin Kohar|Indira Saraswati Sanjaya
