《Aesthetic Surgery Journal》：Safety of Outpatient Drainless Extended Abdominoplasty: An Analysis of 164 Consecutive Cases
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专业术语翻译摘要：
背景：延长腹壁成形术（extended abdominoplasty）结合腹壁成形术、侧腹切除及环周腰部吸脂术，以处理环周腰部皮肤脂肪营养不良（circumferential waist dermatolipodystrophy）。环周切除
专业术语翻译摘要：
背景：延长腹壁成形术（extended abdominoplasty）结合腹壁成形术、侧腹切除及环周腰部吸脂术，以处理环周腰部皮肤脂肪营养不良（circumferential waist dermatolipodystrophy）。环周切除性身体轮廓塑形手术（circumferential excisional body contouring procedures）传统上因手术时间较长而需住院进行。
目的：本研究旨在描述研究人员当前采用的无引流延长腹壁成形术方法，并评估该手术在门诊环境下实施的安全性结果。
方法：研究人员对在其临床实践中接受门诊延长腹壁成形术的所有患者进行了回顾性病历审查。评估了患者人口统计学特征、手术特征及术后结局。
结果：自2013年12月至2025年2月，共164例患者（86.0%为女性）接受了延长腹壁成形术。平均年龄42岁（范围17-76岁），平均体质指数（BMI）28.4 kg/m2（范围21.1-39.2 kg/m2）。71例（43.3%）患者曾因减重手术（bariatric surgery）而显著减重。43例（26.2%）患者接受了与延长腹壁成形术联合的手术，最常见为乳房手术（37例，86.0%）。延长腹壁成形术的平均手术时长为210分钟（范围120-368分钟）。总体而言，26例（15.9%）患者出现术后并发症，包括25例在门诊处理的术区并发症及1例需住院的全身性并发症（Ogilvie综合征）。未发现与术后并发症相关的人口统计学或手术变量。然而，更大的减重量（P = .045）和更高的切除组织重量（P = .040）与术后并发症之间存在统计学显著关联。
结论：无引流延长腹壁成形术可在门诊环境下安全实施。患者筛选及围手术期护理路径有助于获得一致的结果。
证据等级：4（风险）
论文解读文章：
一、研究背景与目的
腹壁成形术是常见的身体轮廓塑形手术，用于解决前腹壁多余的皮肤和脂肪。然而，部分患者（尤其是经历大量减重的患者）的皮肤和脂肪冗余会延伸至腰部侧方和后侧，传统腹壁成形术难以恢复理想的环周腰部轮廓。1960年，Gonzalez-Ulloa首次提出带式脂切除术（belt lipectomy）概念，此后下体提升术、环形腹壁成形术和延长腹壁成形术等术式相继被描述，这些方法通常将腹壁成形术、侧腹切除和环周腰部吸脂术整合为单一手术。
环周切除性身体轮廓塑形手术通常需要较长的手术时间和全面的围手术期疼痛管理策略，因此传统上均在住院环境下进行。近年来，麻醉技术、围手术期疼痛管理和手术技术的进步使外科医生能够在门诊环境下安全实施身体轮廓塑形手术。血清肿（seroma）是身体轮廓塑形术后最常见的并发症之一，在环周身体轮廓塑形手术中发生率可高达32%。为降低血清肿发生率，学界发展出多种策略，包括限制性剥离、使用纤维蛋白密封剂和渐进张力缝合（progressive tension sutures）等技术改良。
基于既往无引流腹壁成形术的原则，研究人员将其理念扩展至延长腹壁成形术，纳入处理环周皮肤冗余和更长手术区域所需的技术改良。本研究是目前报道的采用该方法实施延长腹壁成形术的最大连续病例系列，重点关注门诊环境下的安全性和结局。
二、研究设计与方法
研究人员在加拿大安大略省密西沙加市的一家私立门诊日间手术中心，对2013年12月至2025年2月期间接受门诊无引流延长腹壁成形术的所有连续患者进行了回顾性病历审查。排除接受其他类型腹壁成形术（如传统腹壁成形术、环形腹壁成形术及联合环周腰部吸脂的腹壁成形术）的患者。收集了患者人口统计学资料（性别、年龄、体质指数BMI、吸烟状态、美国麻醉医师学会ASA分级、减重手术史和合并症）、术中数据（联合手术、手术时长、吸脂总量、切除标本重量）及术后细节（麻醉恢复室停留时间、随访时长和并发症）。分类变量采用χ2检验或Fisher精确检验，连续变量采用Student t检验或Mann–Whitney U检验进行比较。以所有术后并发症为主要结局进行单变量分析，并针对仅含术区并发症进行敏感性分析。
手术技术要点包括：术前站立位标记、俯卧位完成后部切除及侧腹吸脂、仰卧位完成前部操作、腹直肌分离修复（使用#2 PDO双向倒刺缝线）、渐进张力缝合（使用0 PDO双向倒刺缝线）以减少死腔和剪切力、保留Scarpa筋膜及筋膜下脂肪、局部麻醉浸润及布比卡因疼痛泵置入、3点缝合关闭切口。围手术期管理包括多模式镇痛方案、术后第1天门诊复查、加压衣穿戴6周等。
三、研究结果
患者特征：共164例患者纳入分析，其中86.0%为女性。平均年龄41.5±10.6岁，平均BMI 28.5±3.5 kg/m2。71例（43.3%）患者曾接受减重手术，138例（84.1%）患者术前减重超过50磅。43例（26.2%）患者接受了联合手术，最常见为乳房手术（37例）。
手术特征：单纯延长腹壁成形术平均手术时长210分钟，联合手术平均276分钟。平均吸脂量2095±1166 mL，平均切除标本重量2904±1164 g。平均麻醉恢复室停留时间167分钟（非联合）和179分钟（联合）。
并发症总体情况：26例（15.9%）患者出现术后并发症，包括25例术区并发症和1例全身性并发症。最常见的并发症为血清肿（13例，7.9%），均通过门诊经皮穿刺抽吸处理，平均需6.8次穿刺。10例（6.1%）出现浅表伤口感染，均以抗生素治疗。2例（1.2%）出现延迟伤口愈合，后期在局麻下进行瘢痕修复。1例（0.6%）在术后第11天发生Ogilvie综合征，需住院治疗。本系列中无静脉血栓栓塞（VTE）、无全麻下再次手术、无输血。
并发症相关因素分析：以所有术后并发症为结局时，未发现性别、年龄、最大BMI、手术时BMI、BMI降幅、ASA分级、吸烟状态、吸脂总量、手术时长或麻醉恢复室时间与并发症显著相关。切除组织重量呈非显著趋势（P = .0649）。在仅限术区并发症的敏感性分析中，更大的BMI降幅（P = .046）、更高的切除组织重量（P = .040）和联合手术（P = .012）与并发症风险显著相关。受试者工作特征（ROC）分析确定预测术区并发症的最佳减重截断值约为84磅（曲线下面积AUC = 0.628），提示并发症风险主要在高减重程度时增加。BMI ≥30 kg/m2与<30 kg/m2患者之间并发症率无显著差异。在121例单纯延长腹壁成形术的亚组分析中，22例（18.2%）出现术区并发症，单变量分析未发现显著相关因素。
四、讨论与结论
讨论部分指出，环周身体轮廓塑形手术传统上需住院实施，但麻醉和手术技术的进步使其可在门诊安全进行。患者筛选至关重要，研究人员仅向无或控制良好的合并症患者提供门诊延长腹壁成形术。吸脂量限制在5 L以内，符合美国整形外科医师学会建议。术后24小时内门诊复查是门诊手术安全的重要保障。
血清肿是腹壁成形术最常见的并发症。本研究中血清肿发生率为7.9%，低于文献报道的环周身体轮廓塑形手术中高达32%的发生率。研究人员认为，限制性剥离减少了死腔面积和剪切力，同时保留皮瓣血供和淋巴引流能力；保留Scarpa筋膜和筋膜下脂肪有助于消除死腔并增加皮瓣与腹壁的贴合度；渐进张力缝合可有效降低血清肿发生率，多项研究已证实其在有无引流情况下均能获得相似血清肿率。
研究局限性包括回顾性设计、单中心（3名外科医生）经验、体位特异性手术时长未标准化记录、选择偏倚（仅向适合门诊手术的患者提供该术式）、缺乏客观美学结局和患者报告结局测量。
结论：基于164例连续患者的回顾，无引流延长腹壁成形术可在门诊环境下安全实施，主要并发症发生率低。在术区并发症分析中，更大的绝对减重量、更高的切除组织重量和联合手术与术后并发症风险增加相关。当考虑所有术后事件时，无单一人口统计学或手术因素可预测并发症。这些发现强调了仔细的患者筛选、审慎的手术规划和全面的围手术期护理路径对优化延长腹壁成形术患者结局的重要性。
